突发头晕左侧肢体不能活动1小时 [原创]

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首先必须指出，这份病历关于意识状态的描述是有问题的：“嗜睡状态明显，意识清楚”，嗜睡就是意识障碍，绝非意识清楚，神经科医生必须强调这一点。然后，本例主诉应该是“间断头晕3天，加重伴左侧肢体不能活动1小时”。
个人意见如下：
1、病例特点：中年女性，急性起病，头晕（亦或眩晕）为首发症状，1小时前突然加重伴单侧肢体瘫痪。一般内科检查除收缩压略高外并无异常所见。神经系统意识状态描述无法确认是嗜睡还是清醒，患侧肢体肌肉出现萎缩（瘫痪一小时不可能肌萎缩，既往是否还有其它疾病请再继续追诉）。颅脑CT图片未见明显异常改变。
2、定位：脑干，因为没有描述面瘫、舌瘫或者眼运动神经瘫，因此病变部位应该在桥延交界区一下，至少在舌下神经核以下部位，且累计小脑和锥体束。
3、定性：急性起病，急性脑血管病诊断应该成立，头部CT未见出血，可以诊断缺血性脑血管病。
4、进一步检查可以行椎动脉系统DSA，可以找到具体闭塞的血管，小脑后下动脉属支可能性大。核磁共振可以发现具体缺血部位。
5、病因分析：无高血压、糖尿病、高脂血症等，不排除小栓子栓塞。
6、治疗：本例无禁忌症，发病1小时，可以考虑静脉溶栓治疗。