心悸待查（简单病历）原

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考虑心脏神经官能症 心脏瓣膜退行性变-二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全

诊断依据：
患者45岁中年女性（段雌激素水平逐渐下降），公务员（不排除平时工作压力大），病史时间长，多在夜间发作
患者于2年前无明显诱因出现心悸，时伴有胸闷气短，多于夜间发作，起床活动后可缓解，4天前夜间休息时上述症状再发，伴胸闷。
查体，血压120／80毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无罗音，心律76次每分，律齐，二尖瓣区可及杂音，腹软无压痛，下肢不肿。
辅助检查，心电图大致正常，血常规、肾功能、心肌酶、离子、凝血、肝功、血糖、血脂、bnp、d二聚体、均未见异常。甲功未见异常。

鉴别：
1.甲状腺功能亢进：患者可出现心悸、紧张、多汗、易激动、心律增快、心搏动增强、手震颤等，多有甲状腺肿大，检查血清T3、T4和甲状腺吸131I率增高。
2.心绞痛：以胸骨后痛常见，多在劳累或者情绪激动后发作，休息后可缓解（本患者夜间发作，起床活动后可以缓解），疼痛放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解。冠状动脉造影或核素心肌显像，有助诊断。
3.二尖瓣脱垂综合征：多在劳累或者情绪激动后发作，常因二尖瓣黏液样退行性变或**肌缺血而致二尖瓣脱垂。心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛，伴心动过速。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音，是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征，鉴别不难。

个人浅见