求助！我都快疯了！

z****8

患者，68岁因反复胸闷、气促1年，再发加重半天入院。入院后血压一直偏高，最高达230/100mmhg.胸闷气促明显，不能仰卧，需端坐卧位，bnp11850pg/ml，心脏彩超是示心包腔积液，ef57%，多瓣膜反流。肺部ct示心影增大，胸腔少量积液，患者一直有肾功能不全，最近肌酐达500umol/l.予以西地兰强心**利尿硝普钠抗心衰处理无好转，予米力农、左西孟旦强心，行血透治疗，无明显疗效患者一直不能仰卧，需坐卧，入睡困难。请教各位大神，还有撒子办法。

余*笨

**有没有用？
另外患者存在肾功能不全，肾功能不全的患者，最终都会多少的出现心功能不全，主要是水钠潴留，离子等方面的原因，该患者已经使用血液透析了，如果透析排除的液体量大些，症状是可以缓解一些 的，但是因为患者肾功能不全排水排钠能力就差，透析后不久就又会出现心衰的症状，我想这个患者，透析以后不是没效果，而是效果维持的时间比较短暂，建议规律透析，同时应用药物控制心衰，药物应当在透析之后使用，注意液体入量，因在透析之前使用药物，透析的过程中大量的药物就会被“洗”出去，起不到作用。
再有米力农的问题，这个是负性肌力药，一般在手术等的过渡期应用，该患者已经心衰晚期，倒是可以使用。但是换做另外的患者就要三思了。
最后要说的就是硝普钠，这个药物 的代谢物会加重肾脏 负担，这个患者 已经选择透析治疗倒是可以应用，如非建议慎重。
个人浅见，抛砖引玉。

c****g

我认为可以考虑一下激素类药物，甲强龙80，点三天，观察再看啊看

l****1

1.降压
2.吸氧
3.因不是无尿的状态，继续应用强心利尿扩管药
4.心衰的原因？

徐****3

楼主好。           心彩超示：心包腔积液，心多瓣返流。
           肺CT显：心影增大，胸腔少量积液，加之血压增高，肾功能不全。胸腔少量积液，可能与心包腔积液，压迫心脏，外渗形成。
           治疗：1：消除心包积液为要务。
                      2：硫酸镁，甘露醇，硝普钠，速尿，西地兰等药的酌情应用。


                      3：中药汤剂效果不错。方药：大小蓟各30、桑皮15、瓜蒌皮30、葶苈子20、车前子15、
                                                                      冬瓜皮20、   白茅根60、薤白10、附子6、      甘草   9
                                                                      川木通  12、赤芍     12、茯苓30、桂枝20、苇茎   60。
                                                                      单位克、水煎服。日一剂。仅供大家参考。

z****6

心包积液，量多少？，若是大量积液，那则是解决的当务之急哟。

徐****3

心包腔积液，多瓣膜血液返流，只能说明心脏扩大，心衰的存在。不排除心包积液对心脏的受压，加之高血压，肾功不全的存在，心衰的纠正几乎很难。心衰的纠正，很可能使血压下降，肾功能不全趣于好转。中西医结合，可以互补，对病人的康复大有裨益。

y****w

我同意一楼的观点

徐****3

我建议心胞积液，胸腔积液，结核性包裹性积液试治，看是否有效？

z****3

我一般遇到肾功衰+心衰病人，选择利尿合剂，多巴胺20mg+**80或100mg+盐水40或者38ml  微量泵 泵入

青****1

中药汤剂效果不错。方药：大小蓟各30、桑皮15、瓜蒌皮30、葶苈子20、车前子15、
                                                                      冬瓜皮20、   白茅根60、薤白10、附子6、      甘草   9
                                                                      川木通  12、赤芍     12、茯苓30、桂枝20、苇茎   60。
                                                                      单位克、水煎服。日一剂。仅供大家参考。