心包积液检查诊治常规

烟**月

正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关.
     1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射治疗引起的心包炎,心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等.
     2、浆液-纤维蛋白性心包积液:见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔组织病的心包炎等.
    3、浆液-血性心包积液:见于结核性心包炎、结缔组织病的心包炎,尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等.
    4、血性心包积液:见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术后或心脏介入治疗后等.
    5、化脓后心包积液:见于细菌性心包炎.
    6、胆固醇性心包积液:见于特发性心包炎或粘液水肿的病人.
    7、乳糜性心包积液:见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致.
    一、诊断依据
    1、心脏填塞征:
     由于心输出量降低,病人有头晕、心慌、呼吸急促,甚至出现心源性休克,常有心动过速,脉压小,奇脉等.由于静脉淤血,病人厌食,腹胀,恶心,呕吐等症状.常有颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性,Kussmaul征阳性(吸气时颈静脉怒张更明显),肝大、有压痛,腹水和下肢水肿等体征.
    2、心包积液体征
      心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧.心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远.大量积液时,在左肩胛下区可出现浊音及支气管呼吸音,称为Ewart征.
    3、急性心包填塞征:
      见于心包渗液积聚时,病人静脉压不断升高,动脉压持续降低.病人常取坐位,躯体前倾,面色苍白,精神不安,呼吸浅快,伴有紫绀,心动过速.心输出量明显下降时,可发生休克,需紧急进行心包穿刺,排出积液(100-200毫升),可缓解症状.
     4、心脏和冠脉介入治疗中发生的心包填塞:
       发生率为0.5-1%,主要原因为僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉的损伤所致.临床表现为进行性低血压(小于90/60mmHg),心动过速,起始时对扩容和升压药(如多巴胺)有反应,后来反应不良.
     二、检查项目
     1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)；大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别.
     2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替.
     3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区.即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量；如在10-19毫米之间则为中等量'；如大于20毫米,则为大量).
     4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查.
    三、治疗方法
    1、针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等.
    2、胸痛者给予对症治疗.纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血.
    3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液.
    4、化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流.
    四、心包积液穿刺操作
    1、**:半卧位或半坐位.
    2、穿刺部位:
          心尖部:为常用部位,左第5-6肋间心浊音界内2cm处,针头向后向上向内,深约3-5cm即达心包.
          剑突下:在剑突与左侧肋弓交界处,穿刺针与腹壁呈紧贴胸骨后向上刺入,深度约4-8cm.此部位可以避免损伤冠状动脉和**内动脉,而且可以抽出心包底部的液体(不易于胸腔积液混淆).
    3、严格消毒后,在穿刺部位作皮肤、皮下组织及心包壁层麻醉.
    4、穿刺可在心电监护下进行,将穿刺针柄与心电图机胸前导联用消毒导线连接.
    5、由选定部位刺入,待针头阻力突然消失时,针略后退并固定.将注射器与穿刺针连接,即可抽出积液.
    6、第一次抽液一般不超过100毫升,以后每次抽液不超过500毫升.
    7、穿刺过程如病人感觉不适,心跳加快、冷汗、头晕、气短等,应立即停止操作.
    8、开始即抽出红色污秽的液体,3-5分钟不凝则为血性心包积液；若颜色较新鲜且抽出后即凝,则可能为血管损伤.
    9、拔出针头,局部用纱布覆盖.
    10、记录抽出液体的量、颜色、性质,并将标本送检.

踏**痕

非常好的文章,加分鼓励

J****4

那么甲减引起的心包积液需不需要心包穿刺治疗?

烟**月

心包积液穿刺术主要是解除心脏压塞症状，大量渗液可根据临床表现及辅助检查来确定是否需要心包穿刺，此后应分析引起心包积的原因来对症治疗。

无****5

:) :) :lol: :victory: :handshake

z****o

可以心包穿刺置管引流,那样患者只挨一针,却可以多次引流:)

x****5

甲减引起的大量心包积液 如无心包压塞症状不用穿刺。
可以服优甲乐 12.5微克 一天一次 2周复查5T 调整用量
其他 利尿不用我重复

家***多

学习了，今天看到一个这样的病人
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