心脏导管射频消融原理、流程等相关问题

踏**痕

射频消融原理：射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。导管射频消融是一种微创手术，通过心导管以及射频仪将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断其相应折返环路或消除异常病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。导管射频消融是一种使得心律失常可以达到根治的临床治疗方法，成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。
手术条件：导管射频消融治疗时一般在心脏导管室进行，需要一定的硬件条件，包括电生理多导仪、射频仪、DSA等。当然，决定手术成功与否的最为重要的还是手术医师这一因素。
手术创伤大小，是否麻醉？导管消融属于微创手术，也就是创伤小，手术伤口很小，基本就是在体表打个针，以后留下的伤口也很小。就好比**之后基本没有伤口一样。对于成人患者，一般采用局麻（国外多采用全身麻醉，儿童患者有时需全麻），仅在穿刺的几个部位（锁骨下静脉、股静脉、股动脉等）附近打一点麻药，然后就是穿刺血管（也就是**一样），建立血管通路，将导管送到心脏相应的位置进行电生理检查以及进一步的射频消融治疗。目前，国内大多数中心都是采用局麻，因此患者神志是清楚的，随时能与医生沟通，说出自己的感觉。
手术流程：心脏导管射频消融治疗的时候是分两步进行的，也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确心律失常的病因以及相应的病灶，然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。 电生理检查也就是进行诱发检查（有时需要加用特定药物以提高诱发成功率），使心动过速（室上速、室速等）发作出来。在进行电生理检查的时候，需要患者配合理解，不需要害怕发作，因为医生通过特定的电生理**，可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的，因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查，明确心律失常的病因及相应的病灶位置，并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前，一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。 在电生理检查明确了心律失常的病因以及相应病灶位置之后，医生会根据检查结果进一步预判是否需要进行射频消融以及其风险性，如果风险过高，有时候甚至只能与患者及家属进一步沟通。因为医患的目的是明确而统一的，在安全的前提下解决问题。在决定进行射频消融治疗之后，医生通过建立血管通路，将一根特制的导管送到相应病灶位置，在各种标测指导下，精确定位病灶之后开始发放射频能量，通过这种能量将病灶消除以达到治疗心律失常的目的。
术后观察时间：手术结束后，患者一般住院观察1-2天，了解一下术后恢复情况，尤其是手术伤口的变化。绝大多数患者可以在术后第二天顺利出院。如果安排顺利的话，总的住院时间一般在3天左右，在一切安排妥当顺利的前提下甚至可以将住院天数压缩到2天。当然对于房颤术后的患者由于涉及到术前准备及术后抗凝的问题，需要住院的时间略长，一般需要提前2-4天完善术前准备，术后观察3-4天也就可以出院。

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临床这种病人很多，大家共同学习一下。

旧**迹

很好的知识，谢谢踏雪无痕老师分享！

W****7

谢谢分享！又多懂了一项新技术。
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晓****6

谢谢！我正不理解怎样射频消融呢！
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l****0

这是一个非常好的治疗预激综合征的方法，我本人就是这样被治好的。十分感谢这一方法的发明者，太伟大了。

j****n

好好学习，天天向上

公**秋

踏雪提出了射频的概念。但其实，用来消融的能量绝对不仅仅是射频，还包括高能超声、激光、微波、冷冻等，但由于安全性和效能之间良好的平衡，确实只有射频是最占据优势的。因此，目前提及导管消融时，除非特别指明，几乎都是指射频消融。

公**秋

这是一个非常好的治疗预激综合征的方法，我本人就是这样被治好的。十分感谢这一方法的发明者，太伟大了。
lkr200652100 发表于 2014-3-6 08:19

                               
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   恐怕你要感谢的人很多哦，除了你的主刀医生。发明者应该算是Haissaguerre吧，1994年有关消融触发点成功治疗房颤的报道。1998年N engl J Med的研究报道才是里程碑意义的东西。H发现阵发性房颤均有可证实的局灶性的触发点（肇事者，凶手，调皮鬼，怎么称呼都行），H就是个侦探，他把肇事者扒出来了，然后消灭。这是多么伟大的发现、发明啊。
但是你要感恩的更早的人是Williams等人，1980年对狗进行了这个试验。

一直发展到现在。你要感谢的人很多啊，哈哈。

（资料来源于很多地方，请指正）

余*笨

谢谢楼主，以及各位的精彩发言，长知识了、