内镜版☆看图诊断☆第8期（答案在61楼）

l****0 · 发表于 2012-9-23 17:45

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 20:46 编辑

【病史摘要】

患者，季某某，女性， 52岁。

因“上腹部不适十天”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛（+），无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道中段↘

食道下段↘

胃底↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

降部↘

【讨论】：1、镜下诊断？ 2、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及诊断依据，治疗方案。

2、回贴请加密1000，一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

加密方法：请参照 http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼

d****e · 发表于 2014-12-9 21:22

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2014年第11期，请点击2014年《爱爱医》杂志11月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

l****0 · 发表于 2012-9-30 20:07

本期活动，个人感觉是送分题，主要考核内容是霉菌性食道炎的镜下诊断，当然该患者还有胃窦炎、球部霜斑样溃疡等，对于诊断出霉菌性食道炎的爱友，直接给予加分，其他答案者，以鲜花鼓励！

l****0 · 发表于 2012-9-30 19:41

答案公布——

镜下所见：
食道：中下段血管纹理尚清晰，各段见密集分布**样覆着物，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜充血水肿，粘液湖稍混浊，见较多液体。
胃体：粘膜充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，见散在糜烂，及粘膜下出血点。蠕动可，扩张度好。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔尚规则，球部充血水肿，前壁及小弯侧见散在霜斑样溃疡，降部近端粘膜未见异常。

镜下诊断：
霉菌性食道炎
慢性浅表性胃炎伴窦糜烂
十二指肠球部霜斑样溃疡
HP(一)

治疗方案：制酸、护胃、抗真菌，治疗需得当，疗程要足够；治疗后复查。

a****4 · 发表于 2012-9-30 07:57

诊断食道炎,治疗以雷尼替丁中服

七**心 · 发表于 2012-9-30 00:16

溃疡型胃癌，白色溃疡物和火山喷口状

从**员 · 发表于 2012-9-29 10:18

十二指肠球部溃疡

超* · 发表于 2012-9-28 20:45

诊断：霉菌性食管炎
   慢性胃炎
   12指肠炎
治疗：1.消除致病因素：严格掌握抗菌素，激素的使用；
   2.增加机体抵抗力：高维，高营养饮食；
   3.药物治疗：制霉菌素，酮康唑。中药云南白药，锡类散。保护胃黏膜药物等。

陈*模 · 发表于 2012-9-28 16:44

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:45 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

真菌感染食道炎胃炎依据：食道胃壁膜上有白色斑膜。治疗：氟康唑，奥美拉唑

这**天 · 发表于 2012-9-28 13:18

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

老*皮 · 发表于 2012-9-28 10:58

浅表性胃炎
给予PPI治疗

尖* · 发表于 2012-9-28 10:03

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:44 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：1.食管裂孔疝 2.慢性食管炎
治疗：促胃动力药、制酸剂等，

你***天 · 发表于 2012-9-27 21:53

考虑：胃CA？手术治疗

l****q · 发表于 2012-9-27 21:30

1.霉菌性食管炎；2.慢性浅表性胃炎

g****6 · 发表于 2012-9-27 20:07

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:44 编辑

回复 30# angel0513

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浅表性胃炎，予以增强胃动力药物配合抗HP二联用药

j****7 · 发表于 2012-9-27 20:07

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:44 编辑

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霉菌性食管炎
治疗方法较多，用中药锡类散、云南白药、大蒜素等治疗，西药制霉菌素、二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗霉菌治疗均有效

d****t · 发表于 2012-9-27 19:09

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:44 编辑

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应该是幽门螺杆菌感染
依据是胃镜示食管中断、胃底、胃体多处充血糜烂
治疗：主要靠抗hp药物进行治疗，三联疗法，应用质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林

x****u · 发表于 2012-9-27 14:53

1.食管真菌感染
2.十二指肠球炎（糜烂型）
3.浅表型胃炎

狗****7 · 发表于 2012-9-27 14:36

霉菌性食道炎胃炎
治疗；停用一切抗菌素，抗霉菌治疗口服伊曲康唑

万**空 · 发表于 2012-9-27 10:02

诊断：贲门失弛缓症
治疗：保守治疗，必要时镜下或手术治疗！

d****1 · 发表于 2012-9-27 07:12

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:43 编辑

回复 1# lsl970130

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胃溃疡，浅表性胃炎。可以用抑酸剂治疗

w****8 · 发表于 2012-9-27 06:27

霉菌性食管炎，胃窦炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎，治疗，1,制霉菌素，2奥美拉唑

h****1 · 发表于 2012-9-26 22:59

真菌性食道炎
可是服用抗真菌内药物，制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。常规治疗，一般持续10 天，若症状未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，X 线及内镜下改变1 周左右即可完全恢复，不留后遗症。如有全身性真菌感染，可选用两性霉素B 静注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用抗生素和皮质激素

杏***0 · 发表于 2012-9-26 21:19

本帖最后由杏林120 于 2012-9-26 21:36 编辑

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诊断：1、食管黏膜白斑查因（食管白斑？霉菌性食管炎？）
   2、慢性浅表性胃炎伴糜烂
   3、十二指肠球部炎症
诊断依据：1、食管中段黏膜单个或片状白色斑块，高出于正常黏膜，白斑之间为正常黏膜，可予病捡确诊
      2、胃窦及胃角黏膜散在点片状糜烂
      3、十二指肠球部颗粒样增生
治疗：食管白斑无特殊治疗，霉菌性食管炎好发于慢性病，长期应用抗生素者，治疗原发病因即可。
         胃炎伴糜烂常规给予抑制胃酸分泌及保护胃黏膜。

k****1 · 发表于 2012-9-26 15:40

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:43 编辑

[hide=0]霉菌性食管炎浅表性胃炎治疗：停用抗生素+抗霉菌药物
制酸药物+胃粘膜保护剂+增强胃动力药物

一**然 · 发表于 2012-9-26 15:10

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悬****1 · 发表于 2012-9-26 14:16

回复 1# lsl970130

本人主修中医,胃镜检查还真看不太懂,如能见患者施行望闻问切四诊或可直查其源而根治之!

以后得加强西医诊治手段学习与时俱进才行呀!

洋*9 · 发表于 2012-9-26 09:24

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m****4 · 发表于 2012-9-25 23:33

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-30 19:43 编辑

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个人见解：
   1.就食道中段图片看，有点像霉菌性食道炎，可以活检一下；
   2.胃底、胃角、窦部，球部粘膜基本还可以，要下也就慢性浅表性胃炎（也可下做非萎缩性胃炎）
   治疗上可以用些抗真菌的药物（根据各个医院不同，药物名称不同，不具体写药名了），口服生大蒜，如果近期或者长期服用抗生素的话，最好停用一段时间；如果有反酸症状，可以适当抑酸（雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等等都可以），饮食上以少用**位置，少吃油腻食物

如****3 · 发表于 2012-9-25 22:54

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这天这天当前离线 UID 552422 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2007-12-10 头像被屏蔽	55楼发表于 2012-9-28 13:18 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵

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