本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 02:50 编辑
本周病例（10.8.23－8.29）
1、你考虑什么诊断？
胃肝样腺癌（Hepatoid adenocarcinoma of the stomach）
在胚胎发育中，胃和肝均来源于原始前肠，由于分化过程中的异常，某些胃癌可能导致向肝细胞样分化，临床上除具有胃癌的表现外的表现外，免疫血清学主要表现为AFP显著升高，可达数千乃至上万，所以也有学者将其称为产生AFP的胃胚胎癌。胃肝样腺癌以多发生于男性、胃窦部多见，血清AFP明显升高为特点。镜下往往可见两种肿瘤细胞形态，一种呈经典的腺癌，一种呈髓样或梁索状排列，含有丰富的血窦，并可见PAS阳性的均质透明小球，更具特点的是癌细胞大，多边形，嗜伊红性细颗粒状红染之胞浆或透明样胞浆，似肝细胞样分化。本例病例查询病史发现，术前常规肿瘤标记物检查APF高达2000+ng/ml，而该患者乙肝标记物阴性，既往也无任何肝病病史，术前B超检查也未发现肝脏有异常改变。结合组织学形态很容易考虑到肝样腺癌的可能，因而进行了有针对性的免疫组化，并最终证实诊断。
需要强调的是，血清AFP水平升高不是诊断胃肝样腺癌的必要条件。
2、需要做什么鉴别诊断？
原发胃低分化腺癌（实性型）、神经内分泌癌、生殖细胞肿瘤（如胚胎性癌、卵黄囊瘤）、转移性肿瘤（如肝癌胃转移）等
3、本病预后如何？
胃肝样腺癌较之于普通型低分化腺癌，恶性程度更高，更易侵犯血管，发生肝转移及淋巴转移，其预后更差。
Ref：
尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中
4例胃肝样腺癌患者临床病理及免疫组化特点.pdf
(243.27 KB, 下载次数: 24)
尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中
11例胃肝样腺癌患者的病理与临床特征分析.pdf
(348.04 KB, 下载次数: 20)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本期病例比较少见，尤其是在临床资料没有提示性的时候，往往容易漏诊，一旦考虑到，借助免疫组化和临床血清学检测不难诊断。综合回答思路，kint123、jayve加一分，rattlebox、wqy、冰洋之心、zcf_314、月儿yuer、yuyisheng06107、fhq039累积半分，xxmcwm、lijunkuo、czs000鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题， | 
[复制链接]
发表于 2010-5-28 08:33
收藏
分享
淘帖
支持