会阴３度撕裂如何修复

新*

肛肠科修复三度会阴撕裂责无旁贷，怎么能够推给其他人？我现在就讲讲如何修复会阴撕裂。
    修复会阴撕裂的手术原则就是“横切纵缝”。
     我们检查病人可以发现病人的会阴体被破坏了，**与前庭相通，直肠**隔暴露，**和**外口松弛。这是由于**括约肌断裂和**环形肌断裂并且回缩导致。修复时必须会阴体重建，并且修复断裂的括约肌，重建**直肠角。
     手术方法：1.鞍麻，俯卧***位，截石位也可。用胶带将手术部位向两侧拉开暴露视野。消毒，包括**和**。
   2.仔细观察可以发现撕裂的疤痕靠近**这边的顶端会有少许结缔组织残留，这里原来是相连的，如果没有结缔组织也可找到疤痕的顶端。再在**侧同样可以发现疤痕的顶端。先将同侧的**和**疤痕顶端做一个轻度的弧形切口，弧弓向内，也可超出顶端少许。弧度平直，对侧同样处理，再将弧顶和弧顶间做一切口，通过直肠**隔残端，实际上这条切口也是弧形的，不过从术者角度看是直的。
    3.将切口向下分离，完全切开皮肤和粘膜，然后慢慢向四周分离，这时可以看到肌肉，当完全分离好之后，我们可以看到**和**括约肌的断端，最起码可以看见肌肉而不仅仅是疤痕组织。此时直肠**隔就是会阴体完全是空的。
    4.缝合：用3-0薇荞线将**括约肌断端缝合，八字缝，从下往上，从后往前，缝的密一些，然后再缝**一侧的肌肉，从下往上，从前往后，到会阴体会合，这时可以发现会阴体已经基本成型了。将会阴体从下往上缝好。
    5.缝合皮肤：先缝合会阴体皮肤，将连接两个弧顶切口两端的皮肤对合，做缝合，这时的张力并不大，然后向前后分别缝合，这是我们可以发现伤口深入到**和**内，这道疤痕将成为**和**的一部分。
    6.当完全缝合好之后，检查**，可以发现肛直角形成，**形态良好，**直径良好。**口口径缩小，会阴体完整。
   7。术后禁食，给予TPN一周，恢复进食。十天后慢慢拆线，先给予泻药软化大便，过渡到正常排便。
     手术的方法就是这样，实际上就是同时做了三个手术，**紧缩术，会阴体重建术，**外口紧缩术。
     我用此法修复多位患者，无一失败。
    手术灵感来自于我看别人做的一例小儿（女童）的**修补。
    妇科的修补实际上达不到我修补的效果。因为**括约肌的修复比**外口肌肉的修复更重要。
    如果哪位有更好的方法和思路，欢迎指教。

[ 本帖最后由 新词 于 2009-8-17 19:51 编辑 ]