分叉病变与DK-Crush技术

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分叉病变与DK-Crush技术
分叉病变
一、 定义与分型
   冠状动脉分叉病变（bifurcation lesion）是指主干血管与分支血管开口存在大于50％的狭窄。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加容易发生动脉粥样硬化。分叉病变约占所有介入治疗的8％～20％。分叉病变大部分位于前降支和对角支分叉，其次是回旋支与钝缘支分叉和右冠状动脉远段分叉。分叉病变的介入治疗，要考虑考虑分支与主支血管的角度、病变的位置、病变的程度以及分支血管的直径及供血范围等。
1. 根据主支血管与分支血管的角度分为T型分叉病变和Y型分叉病变。
Y型：指分支与主支血管的角度<70度，导丝进入分支较容易，但斑块的移位也较明显。
T型：指分支与主支血管的角度>70度，导丝进入分支较困难，斑块移位不明显。
2. 根据病变与分叉的位置降分叉病变分为四种类型（图1）。  
　                           图1 分叉病变分型
I型：真正的分叉病变，分叉前后的主支血管均有病变，并且分支血管的开口也有病变。
II型：分叉前后的主支血管均有病变，但分支血管的开口无病变。
III型：分叉前的主支血管有病变，但分支血管的开口无病变。
IV型：分叉后的血管开口存在病变，但分叉前的血管正常。其中有分为两个亚型：
IVa型－病变在主支血管的开口；IVb型－病变在分支血管的开口。
介入治疗后分支血管闭塞的危险主要考虑以下几种情况：
1. 分支血管没有受到主支血管病变的影响，介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性小。
2. 分支血管从主支血管病变处发出，并且：①分支血管开口狭窄<50%,则介入治疗后发生分支血管闭塞的可能性小。②分支血管开口狭窄>50%,介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性高。
3. 如果分支血管从主支血管病变处发出，且直径>2.0mm，在介入治疗时需要考虑分支血管的保护，如果分支血管正常且不是从主支血管病变处发出或者直径<1.5mm，{MOD}的心肌面积很小，通常不需要保护分支血管。

二、 支架植入技术
（1） 主支支架＋分支扩张：是普通支架时代处理分叉病变最简单、应用最多的方法，而且费用低、再狭窄率比双支架低。
（2） T－Stent：用于主支放置支架、分支球囊扩张后有闭塞危险者，分支支架通过主支支架网眼植入，最后行对吻扩张，缺点是：分支支架精确定位困难，不能完全覆盖分支血管开口病变，再狭窄率高。
（3） 经典Crush－Stent（COLOMBO教授发明）：与传统的T－Stent技术相比，该技术保证了药物涂层支架可以完全覆盖分支的开口部，降低了分支血管开口的再狭窄率。主要步骤是（图2）：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②置入主支和分支血管的支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的支架来Crush分支血管支架突入主支血管的部分；⑥再次将导丝进入分支血管并行对吻扩张。但该技术的缺点是：分支血管开口支架变形明显，增加了再次将导丝及球囊进入分支血管的难度，最后对吻扩张的成功率只有70％左右。若不能行对吻扩张，则会增加支架内血栓及再狭窄率。

（4） DK Crush－Stent（陈绍良教授发明）：与经典Crush－Stent技术相比，该技术明显提高了最终对吻扩张的成功率，进一步降低了分支血管开口的再狭窄率。主要步骤是（图3）：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②主支血管置入球囊，分支血管置入支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的球囊来Crush分支血管支架突入主支血管的部分（balloon crush）；⑥再次将导丝进入分支血管行第一次对吻扩张（first kissing balloon）；⑦抽出分支血管的导丝及球囊，置入主支血管支架并膨胀来进一步Crush分支血管支架突入主支血管的部分（stent cursh）；⑧再次将导丝进入分支血管行第二次对吻扩张（second kissing balloon）。该技术要点在于第一次主支的球囊Crush分支的支架后，行第一次对吻扩张扭转了分支开口的支架变形同时使得分支开口的支架完全贴壁，显著降低了第二次主支的支架Crush分支的支架后再次将导丝及球囊进入分支并行第二次对吻扩张的难度，明显提高了最终对吻扩张的成功率。该技术为我科陈绍良教授发明，应用于临床以半年，目前已成功处理82例分叉病变患者，最终对吻扩张成功率100％，临床随访至今无心脏事件发生。目前以我科牵头的一个国际多中心研究（DUTY Trail）正在进行中，主要是研究经典Crush技术和DK Crush技术在分叉病变中的应用。

y****g

T型技术用的最多。
谢谢

逗*1

好东西，谢谢楼主分享。

l****8

DKcrush 讲的很仔细。criterion crush , inverted crush ,step crush ,reverse crush .

l****8

criterion crush : 双支架同时到位，释放分支，后释放住址血管，KISSING.外挤压
reverse crush :释放主旨，后分支并内挤压
inverted crush ;分支粗，主旨细。先主旨，后分支。
step crush :分布处理、
DK crush :预知球囊。二次对文扩张。

踏**痕

谢谢分享

t****3

陈院长，支持你