难治的“膀胱炎”（答案已公布）

星****息 · 发表于 2012-5-6 16:29

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本帖最后由星期天不休息于 2012-5-8 17:02 编辑

患者，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛二年加重一月来本诊所诊治。患者诉于二年前在无诱因下出现尿频、尿急、尿痛等症状。随在县医院检查，诊断为“膀胱炎”予以补液、抗炎等治疗数天症状缓解。但以后反复发作，并不规则自服抗菌素治疗，症状时轻时重。近一月来尿频、尿急、尿痛症状逐渐加重，口服抗生素不缓解。无腰骶部疼痛及下肢浮肿。为进一步明确诊断与治疗，随让患者进行B超及小便常规检查。病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热，无腹泻、黄疸史，大便正常。

查体：T:36.3 C，P:82次/分，R:20次/分，BP：150/70mmHg ;神志清楚，营养中等，食欲可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊未闻及异常,心脏听诊律齐，各听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋未及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无红肿，左右肾叩痛（-），各输尿管压痛点压痛（一）。

辅助检查：B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一）。

拟诊：慢性膀胱炎。

治疗：左氧氟沙星0.2 静滴，一日二次；0.9%生理盐水200ml+头孢西丁2.0 静滴，一日二次。共治疗7天，自诉症状无缓解。随复查小便常规：：WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP，Pr（一）。

我很疑惑，小便常规基本正常，为什么症状不见缓解？慢性膀胱炎诊断能不能成立？是不是无菌性尿道炎？或尿道综合征？

我想，在诊断不明确的情况下，不能这样糊里糊涂治疗了。随后嘱咐患者去市医院进一步检查。

请问爱友，还需做什么检查？你的诊断是什么？

现已明确诊断，望爱友们踊跃发言，诊断正确者送花香香。三天后公布答案

f****5 · 发表于 2024-4-7 11:14

膀胱炎

s****h · 发表于 2018-10-15 09:16

我也遇到一例尿道膀胱炎患者，希望参考一下

李****代 · 发表于 2013-12-10 10:29

还是想知道膀胱炎是如何治疗的。。。

y****0 · 发表于 2012-7-18 23:34

本帖最后由 yjb5200120 于 2012-7-18 23:37 编辑

   在您积极投稿下，我们2012年（7）月的《爱爱医》杂志又和广大爱友见面了，在此，杂志编辑部的所有编委们向您表示感谢，感谢您为爱爱医所做的贡献，感谢您为爱爱医杂志带来的精彩，同时也为您送上我们的一份心意，请跟帖领取鲜花，礼轻情意重，爱爱医需要您的支持，愿您的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！
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                                                                                 爱爱医杂志编辑部
                                                                                 2012年7月18日

热**峰 · 发表于 2012-5-20 19:07

楼主这类病人尿频尿急尿痛  实验室检查基本无异常  如果是年轻人的话要高度怀疑患者吸食*** 要是体察鼻孔可见白色粉末目光呆滞面无表情  或者出现醉酒冒基本可以下诊断    这类病人尿频尿急尿痛你们是没见到有好恐怖可以讲一小时几十次厕所很正常严重的还有血尿结晶尿  或者拉出那种像鼻涕一样的东东
这种病我觉得是化学因素引起的用抗生素  效果不佳
  拙见只是希望大家以后见到年轻的此类患者多加观察下
免得患者隐瞒病史  导致效果不好背后还偷偷的骂你是个。。。

H****U · 发表于 2012-5-20 17:09

尿路**综合征，

永***天 · 发表于 2012-5-19 22:23

据病史：青年女性，呈慢性膀胱炎症状，B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一），常规抗感染治疗反应不佳，可考虑结核性膀胱炎或膀胱异物可能，建议行尿细菌培养

日* · 发表于 2012-5-17 14:39

女性病人应该再做一个妇科检查一般**炎也能引起泌尿系炎症另外输液可以加瓶甲硝唑 PP粉外洗

汗* · 发表于 2012-5-16 20:02

腺性膀胱炎，真惭愧，以前还真未听说过。长见识，学习了

z****5 · 发表于 2012-5-16 09:32

腺性膀胱炎所见极少，学习了

杨*郎 · 发表于 2012-5-10 22:55

1外阴检查、2泌尿系造影及膀胱镜检查3泌尿系结核？抗酸杆菌培养+中段尿培养等

y***l · 发表于 2012-5-10 19:24

学习了，腺性膀胱炎。

c****3 · 发表于 2012-5-10 13:23

没有想到的诊断，感谢楼主，以后遇到这样的病例，心理可以多想一步了

寂**此 · 发表于 2012-5-9 11:58

大家几乎都支持膀胱炎，很不错了，具体的病理结果真不是看看病史就能诊断的，都尽力了！
腺性膀胱炎！学习了，
谁要是听主诉就能做出详细诊断，我天天对他顶礼膜拜。

r****5 · 发表于 2012-5-8 23:05

学习了，又增长知识了

橄**树 · 发表于 2012-5-8 22:55

回复 33# 医路漫漫1
手术治疗

医***1 · 发表于 2012-5-8 22:14

想知道这种病的治疗方案！

医***1 · 发表于 2012-5-8 22:12

学习了！谢谢！

k****k · 发表于 2012-5-8 19:19

回复 27# 星期天不休息

腺性膀胱炎，以前真的没听说过，学习了，谢谢！送花香香~

s****g · 发表于 2012-5-8 18:13

尿道综合症？
多有精神因素引起，已婚多见

想**拟 · 发表于 2012-5-8 17:45

回复 27# 星期天不休息

我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。
不是怕答错了没有面子，由于你的帖子设置得是——此贴回帖仅作者可见，其一，斑竹们都可以看到其他会员的帖子内容，如果都参与讨论就不公平，其二是为了避嫌！都是参与讨论，不怕答错的，又不是专家。

飞**玉 · 发表于 2012-5-8 17:37

腺性膀胱炎确实不好发现

星****息 · 发表于 2012-5-8 16:58

本帖最后由星期天不休息于 2012-5-8 17:00 编辑

诊断：腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
腺性膀胱炎有4％癌变率，故一般建议手术治疗。
诊断依据：
1、有急性、慢性膀胱炎病史
2、有膀胱**征
3、膀胱镜镜检，移行上皮腺样增生。（由于病灶小，B超难发现）

鉴别诊断：
1、膀胱癌：膀胱癌的首发症状为无痛性血尿（当然是肉眼血尿），而患者首发症状急性膀胱炎症状，且B超也没有发现占位。可以排除。
2 、膀胱结核：虽有膀胱**征，但没有脓血尿，镜检也没有发现有脓血尿。且B超也没有发现挛缩性膀胱。应该可以排除。
3、尿道综合征：此病的病因、病理、诊断等方面尚存在着争论。说白就是一种有症状而查不出病因，但又想给病人一个交待而臆想出来的一种病。
4、间质性膀胱炎：病因不明，现考虑为自体免疫胶原性疾病，病理改变为膀胱壁纤维化伴容量减小，此病主要症状也是膀胱**征，其它症状体征很少。如没有膀胱镜检查，这种病与腺性膀胱炎很难区分。

虽然爱友们没有答对，但至少对这种病有一个认识，也给自己增添一点新知识。我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。

y***l · 发表于 2012-5-8 10:39

上面各位说了很多，期待答案。

狗****7 · 发表于 2012-5-8 10:32

考虑是不是尿道息肉。

c****3 · 发表于 2012-5-7 22:29

1，尿道综合征，2，膀胱结核待排，3，支原体和衣原体感染的泌尿系

论***者 · 发表于 2012-5-7 20:56

1膀胱结核？2霉菌性尿道炎？3尿道炎后综合征？

陈***生 · 发表于 2012-5-7 14:07

我看必须要排除**炎，妇科炎症的可能，建议做尿常规，腹部B超等检查看看。

h**n · 发表于 2012-5-7 13:14

双肾扣击痛是关键

[病例讨论] 难治的“膀胱炎”（答案已公布）

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