儿科急救如何科学地进行临床思维？

别**料 · 发表于 2007-10-20 19:13

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在急诊科常常会遇到这类危重患儿，来时奄奄一息，面对随时有可能逝去的生命，医生们该如何冷静处置？最难的是救治这类患儿常常伴有多重矛盾，在这多重矛盾中我们医生如何抓住主要矛盾？该如何多方权衡，突出解决威胁患儿生命的主要矛盾，精心调整用药，如何慎对每一步操作细节，密切应对疾病进程，步步为营，冷静决策？进行逻辑思维的同时还要有发散思维？逆向思维？一句话：儿科急救该如何科学地进行临床思维？
　　儿科急诊的特点是起病急，变化快，病死率高。儿科急诊应多问，仔细查体，拓宽思路，才能减少误诊。医生在遇到问题时一定要临危而不惊，思路清晰，诊断时不但要逻辑思维，还要发散思维，逆向思维，方可避免误诊误治。平时要熟练掌握儿科常见的危急重症及处理方法。
例如在儿科急诊中肠套叠是一急诊，肠套叠是儿童肠梗阻的最常见原因，肠套叠如果不及时治疗几乎是致命的，其预后取决于肠套叠复位前的持续时间。可见早期诊断的重要性。早期诊断肠套叠以取得早期治疗是降低肠套叠病死率的关键。而不典型肠套叠很容易误诊。肠套叠是指一段消化道嵌入邻近的另一段肠管内。这是3个月～6岁发生肠梗阻最常见的原因，小于3个月者罕见。
典型肠套叠的诊断较容易，典型肠套叠的4个主要症状包括:突然发生阵发性腹痛，呕吐伴有血便及腹部肿块。在儿童常常表现为患儿的不停啼哭。缺乏主要症状之一项以上者为不典型，但不典型者的诊断尤其是早期诊断却较困难，往往会误诊、漏诊而延误病情。该病容易误诊成为：急性病毒性肠炎，细菌性痢疾，急性胃炎，急性坏死性肠炎，上呼吸道感染，病毒性脑炎，直肠脱垂等等。所以必须仔细加以鉴别，方可避免误诊。造成诊断困难的原因较多，例如:
（1）在有痢疾、急性坏死性肠炎等原发病基础上合并肠套叠的。因疾病本身的症状如腹痛、呕吐、腹泻、便血明显，在出现肠套叠时常常没有注意，而只注重原发疾病。
（2）在血便量少或不出现血便者。因为肠套叠在12h内肠壁血运障碍尚不明显，所以可没有血便。
（3）无痛性肠套叠。患者就诊时已有精神萎靡、嗜睡表现者。这大多是因为疼痛**过于剧烈或大出血引起休克所致
（4）肠段从**脱出。这往往是因为前进的肠段包括横结肠、降结肠肠段通过**脱出时常被认为是直肠脱垂（直肠脱垂没有其他肠段脱出）。
（5）腹部包块位置不固定或根本不能触及。因为包块在腹痛间歇期往往不出现而不能触及。所以在出现上述症状而考虑到有肠套叠时，医生应该全面分析病情，详细体格检查，尤其是体检时要作**指诊及动态观察腹部体征。**指诊最简单但很有诊断价值，指套带血或粘液血便往往提示有肠套叠。而腹部包块在疼痛时可增大、变硬更易触及，或可在间歇期通过直肠腹部双手触诊，这样就可以比较容易确定部位。当然作一些辅助检查也很有必要。如大便常规化验，大便培养，血常规，电解质，血气分析。尤其是腹部X线检查，实时超声检查及诊断性空气灌肠更具有特异性的诊断价值。例如有的小婴儿入院时表现为阵发性面部青紫、苍白伴恶心，嗜睡，出汗多，在未排果酱样大便之前，很容易误诊为肺炎及败血症等其它疾患，根本就不会想不到“肠套叠”这个诊断，很容易定向思维，这时应多想想除了考虑这些常见病，还应想想有无其它系统的急诊，即还要发散思维，逆向思维，要能够在尽量短的时间内，作出准确的判断，分清病情的轻重，给出最有效的治疗方案，这才是最重要的。
　　请各位战友积极参与讨论，加分鼓励！

[ 本帖最后由别看资料于 2007-10-20 19:18 编辑 ]

欧**8 · 发表于 2008-2-12 22:54

楼主应该总结一下！

x***u · 发表于 2008-2-9 10:37

:victory: 我是第一次发表帖子,所以说的不好,请大家不要见效.我也是一名儿科医生,我也认为作为一名儿科医生非常的不容易.我认为作为医生,尤其是儿科医生,应该有爱心,有责任心,遇到急诊,应该勤问,勤看,多思考.我是学中医的,所以还会运用中医的望闻问切,综合四诊合参 .

萨**雅 · 发表于 2008-2-8 22:04

是呀儿科太难了

d****6 · 发表于 2008-2-1 10:29

深有同感

b****0 · 发表于 2008-1-31 20:33

资料很透彻，对我很有帮助

掌**冰 · 发表于 2008-1-28 17:05

我们年轻医生最应该向你们经验丰富资历深的学习谢谢

掌**冰 · 发表于 2008-1-28 17:03

:handshake

掌**冰 · 发表于 2008-1-28 17:03

:handshake :D

掌**冰 · 发表于 2008-1-28 17:02

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

s****0 · 发表于 2008-1-26 20:37

说的好！

郑*冰 · 发表于 2008-1-24 15:37

儿科病不复杂，主要还是要细心，减少误诊和漏诊。

t****g · 发表于 2008-1-24 13:15

谢谢谢谢谢谢谢

s****0 · 发表于 2008-1-22 16:58

讲的太对了！

w****1 · 发表于 2008-1-21 12:17

谁有经验来教教我。

f****0 · 发表于 2008-1-17 17:25

楼主给我们新医生敲了一下警钟，要当好一个合格的医生确实不容易，平时扎实的理论基本功，遇事时的临危不乱，规范的医疗操作和谦虚，谨慎，细心的医疗作风一样也不能少:)

杨*富 · 发表于 2008-1-17 06:56

我也是儿科的，临床也没有太多的太重的病人，这里说的还真不错，谢谢!

l**j · 发表于 2008-1-15 11:42

要靠认真的体格检查和分辨能力，这个最重要了。

穷**坚 · 发表于 2008-1-12 21:57

其实最重要的就只有两点：详询病史；仔细体检；

h****1 · 发表于 2008-1-11 14:58

值得学习，值得思索

s****6 · 发表于 2008-1-10 15:40

讲的不错，确实在临床中有些急症早期诊断直接关系到孩子的生命。我曾遇到一个糖尿病酮症酸中毒的小孩，3岁多，突然昏迷。***后我们都按一般的昏迷休克进行处理，但孩子就是不见好转。后来等了2个多小时后化验室结果回来了，一看血糖25.6，才意识到是这个病，随进行处理，但是时间已经晚了，孩子最终也没有抢救过来。家长也不知道孩子有这个病，我们临床也确实碰到的比较少，所以就没往那方面想。可见早期进行必要的和全面的辅助检查是非常必要的。当然还要仔细询问病史，和详细的体格检查，才能快速找到病因，及时救治。

j****1 · 发表于 2008-1-10 12:09

:Q 我倒觉得儿科是很好的科目

亲**我 · 发表于 2008-1-8 22:23

q****7 · 发表于 2008-1-8 22:00

对于一些象肠炎重度脱水引起休克的患儿，要首先打上输液扩容，抽血检查电解质可以缓一下." 非常赞同这个观点,首先扩容挽救生命最重要,救急为先，临床工作要灵活机动. :victory:

l****n · 发表于 2008-1-3 11:16

h****7 · 发表于 2007-12-31 23:54

前辈们说得都太对了，儿科其实就是一个大内科。理论重要，细心更重要。我现在只有2年的儿科临床经验，看到的危重病例不是很多，但是前辈们所说的一切，真的让我受益匪浅啊！谢谢！

喜* · 发表于 2007-12-30 20:12

看了以后明白许多!可以借鉴一下.

巴**人 · 发表于 2007-12-26 19:18

学习中～～～
谢谢1

z****u · 发表于 2007-12-24 21:40

儿科急诊的特点是起病急，变化快，病死率高。儿科急诊应多问，仔细查体，拓宽思路，才能减少误诊。医生在遇到问题时一定要临危而不惊，思路清晰，诊断时不但要逻辑思维，还要发散思维，逆向思维，方可避免误诊误治。平时要熟练掌握儿科常见的危急重症及处理方法。

d****j · 发表于 2007-12-24 21:34

绝对顶八楼！

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