【求助】请教外科医生--急！！！

a**n

患儿，男，4岁。无明显症状。体检彩色B超：
超声描述：
1，        肝切面形态大小正常，肝实质回声均匀，管道结构显示清晰，肝内未见明显异常回声。
2，        彩色多普勒显像：肝脏内见丰富的血流信号，呈分支状分布。
3，        门静脉主干内径约5mm。
4，        胆囊切面内径78×22mm，体积稍大，呈茄形，囊壁回声模糊，其内未见异常回声，胆囊周围未见积液暗区。
5，        肝门部胆管呈囊袋形扩张，大小100×70×60mm，囊壁清晰较薄，并与近端胆管相通，其内可见细密点状回声。
超声提示：
1，        考虑胆囊炎。
2，        肝门部囊状包块：考虑先天性肝外胆管囊状扩张征。
3，        结合临床，定期复查。

请问外科大夫，以上病例怎么诊断？该如何处理？需要手术吗？何时是时机？


edited by avon on 2006-1-10 at 06:13 PM

杏**春

本病还是要考虑先天性胆管囊肿，因为从超声发现，肝门部胆管呈囊袋形扩张，大小100×70×60mm，囊壁清晰较薄，并与近端胆管相通，其内可见细密点状回声。
     建议行胆管和肝门部造影。

w****9

先天性胆管囊肿基本可以诊断,也可以行MRCP检查.

爱*织

诊断：先天性胆总管囊肿（即肝内外胆管扩张症，共分五型）该病例可排除肝内型。
处理：在纠正炎性并发症后，尽早手术，手术可行肌层下囊肿剥离或囊肿全切（要看与周围的解剖关系而定），然后行肝门胆管与空肠的Roux-en-Y吻合。

a**n

感谢各位指点，请问：如果不做手术，会出现什么问题呢？

游*生

反复感染疼痛是主要症状。

爱*织

反复感染可造成胆道上皮炎性增生进而导致入肠胆道狭窄造成梗阻性黄疸；炎症和胆汁排泄不畅继发胆系结石，致使炎症反复发作，恶性循环。晚期病人发生胆汁郁积性肝硬化，该类病人如不进行早期手术其寿命很难超过40岁，且生活质量极差。

a**n

外科的就是不同，简明、扼要、干脆、利落！！！

肝功能复查今天出来了：
总胆红素：47.7（本院正常值2-20）
直接：26.0（0-6）
间接：21.7（2-14）
一个月前以上几项也是有点高。
转氨酶等都正常。

请问，还有什么补充建议吗？先谢各位了。

铭*雨

搂主的这个病人诊断先天性胆总管囊肿很明确，应该早手术治疗。我谈谈自己的看法。
1、我也遇到过10多例先天性胆总管囊肿的患者，年龄在8-13岁之间。主要以“反复胆道感染，梗阻性黄疸，胆道结石”为主要症状。
2、该病作B超即可明确诊断。
3、先天性胆道扩张症，临床上共分五型，具体外科学书上有。这里不多讲了。
4、处理：发现了后在患者病情许可的情况下及早手术治疗，我们这里全作囊肿全切+肝门胆管与空肠的Roux-en-Y吻合术。   如果囊肿切除不完全，可能会复发，再次出现胆总管囊状扩张症。
5、我们这儿至今还未出现复发的病例，但是有2例术后3-6月出现了肝门胆管结石和梗阻性黄疸，进行了二次手术取石。

w****0

早手术，效果好，并发症少。时间长了容易癌变