右手臂带状疱疹后左脚冰凉

l****1

  患者 男  65岁 右侧手臂和颈部疼痛半月， CT检查有颈椎突出，按颈椎病治疗后3天右侧颈部和手臂出现疱疹，马上停颈椎病药改用伐昔洛韦 利巴韦林 龙胆泻肝片 甲钴胺片口服，用药3天后洗脚时出现右脚明显觉得水温很烫，左脚觉得水温冷。

杯**茶

病例特点：老年男性，颈部和右上肢疼痛为最早症状，继而出现沿着神经分布的右侧颈部和右上肢带状疱疹，3天后出现对侧下肢温度觉减退（左下肢觉得水温冷是温度觉障碍的表现）CT提示颈椎间盘突出。神经系统查体未提供。
1、定位：右侧颈3-4阶段脊神经，颈部脊髓感觉传导束
     定位依据：涉及右侧颈部及右上肢的脊神经根由C3、4组成。而左下肢痛觉和温度觉传导在脊髓中走行与右侧脊髓侧索。
2、定性：带状疱疹病毒感染
     定性依据：初始症状神经性疼痛，继而出现带状疱疹，因此定性明确。
3、诊断：右侧颈神经带状疱疹，带状疱疹性脊髓炎
下一步检查可以检查颈部脊髓核磁共振，可能有脊髓肿胀，另外脑脊液检查可以有病毒性脊髓炎的变化。
4、治疗：利巴韦林对带状疱疹病毒几乎无效，建议停用，在现行其它治疗基础上，可以使用小剂量甘露醇和**减轻脊髓水肿，同时静脉使用神经节苷脂、胞磷胆碱促进神经康复。
本例教训：没有详细的神经系统查体，就不可能准确的定位及确定具体诊断，本例应该精准的检查感觉平面、锥体束征以及另一侧的深感觉问题，为诊断提供更有利的依据。
【疾病简介】带状疱疹病毒是一类亲神经病毒，主要侵犯脊神经及颅神经节、脊神经后根、前根、脑、脑膜和脊髓，但引起急性脊髓炎者并不多见。本病多见于老年及儿童或长期患病体质较弱者，在带状疱疹发病后起病，表现为急性或亚急性脊髓横贯或半横贯损害，也可以是不典型的传导束损伤，从而产生相应的症状和定位体征，其脊髓损害平面应在与疱疹相符合的神经根所对应的阶段或其上3个阶段以内，无上升损害趋势，脑脊液检查并无确诊意义。本病诊断并不困难，带状疱疹发生后出现相应脊髓损害，排除其它疾病即可确诊。本病应与其它脊髓炎、脊髓肿瘤及脊髓血管病相鉴别。由于本病多无发热，故认为发病除与疱疹病毒直接侵犯外也可能与变态反应有关。治疗采用抗病毒、激素及维生素治疗，病程常自限，预后良好。

民**一

从所述症情来看，原本病邪在体表，因后面用药皆是清热解毒伤了阳气从而病邪往里走，故导致左气升发无力而出现如今这个情况。

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l****1

这是拍的磁共核诊断结果

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民**一

lrq1981 发表于 2018-11-26 15:08:40
这是拍的磁共核诊断结果 ...

您好，左脚现在还是冷的吗？这些天进行过什么样的治疗？西医？中医？

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杯**茶

lrq1981 发表于 2018-11-26 12:22
这是拍的磁共核诊断结果

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诊断是没有疑问的，很明显的脊髓传导束损害，急性出现与腰间盘突出无关，就是疱疹病毒性脊髓炎，积极治疗不宜延误。

l****1

杯酒清茶 发表于 2018-11-27 08:20:17
诊断是没有疑问的，很明显的脊髓传导束损害，急性出现与腰间盘突出无关，就是疱疹病毒性脊髓炎，积极治疗不 ...

老师怎么进一步处理，已经有一个月了还需要抗病毒吗

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杯**茶

脊髓炎一个多月了，急性期治疗阶段已经过去，静脉用药意义不大了，可以口服药物胞磷胆碱胶囊和吡拉西坦治疗，注意患侧肢体运动锻炼和理疗**，效果不错。

语*斋

谢谢分享，学习了。

梁***康

谢谢分享.我认为可以再用点维生素类

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