临时医嘱执行存在问题及干预措施

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临时医嘱执行存在问题及干预措施
原创 王倩 中卫护研院
电子医嘱已广泛应用于临床，其准确性和时效性与患者的治疗护理关系最直接、密切，也最容易发生差错，护士能否认真、准确、及时、有效、完整地执行医嘱是预防护理差错的关键。


医嘱执行临时时到底存在哪些问题呢？如下：
1. 下达医嘱问题：
  随意下达医嘱、下达医嘱后未查看、医嘱延迟。
原因分析：医护缺乏沟通、医嘱错误、手术连台。
2. 处理医嘱问题：
漏执行、查对不严、沟通不畅、延误处理。
原因分析：护士主动性差、没有看到新增医嘱、转抄医嘱错误、审阅医嘱被打扰或分心、 护士之间缺乏沟通、特殊医嘱未交接。
3. 医嘱实施问题：
漏执行、机械执行、重复执行、执行错误。
    原因分析：护士风险意识差、对患者病情评估观察不到位、护患缺乏沟通，查对流于形式、未携带治疗单。
4. 疗效观察问题：
医嘱补执行、重新采集标本、疏于观察用药效果、执行医嘱想当然、延误执行。
    原因分析：护理人力不足、知识缺乏、责任心不强、思维定势、僵化、护士工作量大。


这么多的问题该怎么干预呢？
1. 下达医嘱的干预：
（1）医院信息系统升级，拦截错误医嘱；
（2）医务科***手术连台医嘱规范；
（3）各住院总对本病区医生进行培训、考核，加强医护对患者病情的掌握。
2. 处理医嘱的干预：
（1）信息系统升级，未执行医嘱系统提醒；
（2）废除医嘱转抄，使用打印机打印治疗单；
（3）合理安排，营造处理医嘱的安静环境。
3. 医嘱实施的干预：
（1）优化医嘱执行流程，特殊情况进行醒目标识；
（2）交接班实行“清单***”，执行后用铅笔打对勾；
（3）法律法规培训，案例教育，护理不良事件分析；
（4）绩效考核，加分鼓励护理不良事件上报。
4. 疗效观察的干预：
（1）下一班对上一班和本班医嘱执行后的效果观察，避免漏执行或执行后不良反应；
（2）完善医嘱执行流程规范。
    分析临床常见问题，并进行有效干预，可以保证患者安全，提高临床工作效率。

护**手

医生临时下达临时医嘱应与护士沟通，护士不能时时刻刻盯着电脑看，我认为护士的主动性从来不缺乏，为什么医生不自身找找原因，下错医嘱是医生该有的么，护士查对不出就责罚护士，那么要医生干什么的！！！！

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此消息发自Android版诊疗助手