《护理区豆豆听您讲故事系列》——（292集）恶心呕吐的罪魁祸首

k****1

病案分析
男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，**停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请路过的老师们帮忙分析一下：
（1）导致肠**主要原因是什么？
（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？
（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？

z****x

低钾性麻痹，补钾。1、心理护理
根据患者的心理，护士耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。
2、用药护理：正确补钾。
3、饮食护理患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，解除禁食后，可适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐，尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。
4、病情观察   生命体征、症状是否改善，观察尿量、胃肠减压是否通畅。

修**风

支持zmdzfx老师的分析，低钾性肠麻痹诊断可能性大。 需要进行血电解质检测明确诊断。
需要达到的护理目标是尽快纠正低钾状态，解除患者痛苦。
针对病人的情况，首先需要静脉补钾，要向病人说明补钾的必要性和注意事项，输液过程中可能出现的不良反应，注意观察生命体征及症状改善情况，注意观察尿量，后期告知病人口服补钾方法，以利病人配合坚持治疗。

w****0

感谢豆豆老师分享病例，对于护理问题知之甚少，就不再啰嗦了

男性47岁中年，绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，**停止排便、排气。体检：全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。从本患者病历资料看诊断麻痹性肠梗阻成立。但什么原因导致这个情况出现。
需要从这些考虑：1病人在手术时肠管及其系膜受牵拉**后蠕动功能丧失，这种情况多为可逆、暂时的，手术后早期存在。本患者手术后6天出现，从病史资料看不支持。2.腹腔手术后腹腔弥漫性腹膜炎。本患者目前无腹痛，压痛不明显，白细胞计数及中性粒细胞计数也无明显升高，手术后腹腔感染也无依据支持。3.患者也无脊柱创伤病史，因此也可排除脊髓损伤导致的肠麻痹。4. 患者低钾、低钠，心电图表现可能也是低钾所致，低钾血症导致肠麻痹，患者手术前为绞窄性肠梗阻，手术后出现肠麻痹，对于这样一个患者至少禁食水6天，对于禁食水患者是否给予补充镁离子呢？很多时候患者出现低钾血症呈伴有低镁血症，在电解质化验镁离子正常，此时却忽略了细胞内镁离子的缺乏，低镁血症同样可以出现类似低钾血症表现，加之患者低钠细胞胃肠道粘膜水肿，加重了肠**病情。同事需要注意的是手术中使用麻醉药物、手术后使用止痛药物等都可能导致麻痹性肠梗阻，手术后是否给予止痛药物及其剂量也不详，对于这些因素很难断定，但此类肠麻痹在停药后多逐渐可恢复。本患者手术前为绞窄性肠梗阻是否存在肠管血管病变（栓塞）的问题也不得而知，肠管坏死后毒素吸收也可以出现肠麻痹，但目前这些原因都无法确定。
因此在治疗上首先需要补钾、补镁、补钠，纠正电解质紊乱，注意患者是否存在低蛋白血症，停止痛药物，可新斯的明穴位注射等治疗，并进行腹部增强CT检查|D二聚体等检查排除肠系膜血管病变可能。鼓励患者下床活动。

个人浅见

k****1

（1）导致肠**主要原因是什么？
（1）导致该病人肠**主要原因是低钾血症。
依据：
①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；
②术后体温不高，说明无感染存在；
③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？
预期护理目标：
①血清钾水平维持在正常范围；
②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、**有排便和（或）排气。

（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？
针对低钾血症，主要的护理措施包括：
1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2）加强对病人腹部体征的观察和评估。
3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。