中风病（脑出血）中医临床路径 （2017年版）

草****医

中风病（脑出血）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。

一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

痰热内闭证

元气败脱证

肝阳暴亢，风火上扰证

痰热腑实，风痰上扰证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。

2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。

3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、腹部B超，颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。

（2）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。

（3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。

（4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。

（5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。

（6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）针灸治疗

（2）推拿治疗

（3）中药熏洗

（4）设备治疗

4.西药治疗

5.康复训练

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。

2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61.902）  

患者姓名：          性别：    年龄：    住院号：           

发病时间：   年 月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≤28天               实际住院日：    天

时间	年   月    日    （第1天）	年   月    日    （住院第2～3天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史与体格检查    □GCS量表评估风险性    □NIHSS量表评价神经功能缺损程度    □早期脑疝积极考虑手术治疗    □完成中医四诊信息量表    □完成中医证候要素量表    □完成病历书写和病程记录    □初步拟定诊疗方案    □完善辅助检查    □密切观察、防止并发症，必要时监护    □与家属沟通，交代病情及注意事项	□病重患者继续重症监护    □完成病情评价    □完成中医四诊信息量表    □完成中医证候要素量表    □防止并发症    □完成病程记录    □上级医师查房，明确诊断与治疗方案    □完善入院检查    □需手术者转神经外科
重    点    医    嘱	长期医嘱    □中风病护理常规                   □一级护理    □病重或病危通知    □吸氧    □重症监护    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □流食或半流食或鼻饲饮食    □记24小时出入量    □中医辨证    口服中成药    □口服中药汤剂    □中药静脉注射剂    □康复训练    □西药治疗    □脱水药      □降压       □降糖       □体温管理    □止血       □神经保护    □抗癫痫      □抗感染      □抗凝       临时医嘱    □血常规 □尿常规 □大便常规+潜血    □肝肾功能 □电解质 □血脂血糖    □凝血功能 □D-二聚体    □传染性疾病筛查       □头颅CT  □心电图  □胸片    □C反应蛋白  □同型半胱氨酸    □头颅MRA、DSA或CTA    □腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾等）    □颈动脉B超    □超声心动图    □双下肢血管B超	长期医嘱    □中风病护理常规                   □一级护理    □病重或病危通知    □吸氧    □重症监护    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □流食或半流食或鼻饲饮食    □记24小时出入量    □中医辨证    □口服中成药    □口服中药汤剂    □中药静脉注射剂    □康复训练    □西药治疗    □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降压 □原剂量  □剂量减少□剂量增加    □降糖 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □体温管理□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □止血 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □神经保护□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗癫痫 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗感染 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗凝 □原剂量   □剂量减少□剂量增加       临时医嘱    □复查异常指标    □复查头颅CT
主要    护理    工作	□护理常规       □完成护理记录       □I级护理    □观察并记录病情变化及救治过程   □配合监护和急救治疗    □静脉抽血         □日常生活能力评定	□配合急救和治疗    □制定规范的护理措施    □生活与心理护理    □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.	□无  □有， 原因:    1.    2.
责任护士签名	时间	时间
医师    签名	时间	时间

日期	年   月    日    （第4～7天）	年   月    日    （第8～14天）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案    □完成查房记录    □根据病情调整方案    □完成中医四诊信息量表    □完成中医证候要素量表    □防止并发症    □需手术者转神经外科	□上级医师查房与诊疗评估    □完成病情评价    □完成中医四诊信息量表    □完成中医证候要素量表    □防止并发症    □治疗效果、危险性和预后评估    □明确病因与危险因素
重    点    医    嘱	长期医嘱    □中风病护理常规                   □一级护理    □病重或病危通知    □吸氧    □重症监护    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □流食或半流食或鼻饲饮食    □记24小时出入量    □中医辨证    □口服中成药    □口服中药汤剂    □中药静脉注射剂    □中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□诊疗设备）    □康复训练    □西药治疗    □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降压 □原剂量  □剂量减少□剂量增加    □降糖 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □体温管理□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □止血 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □神经保护□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗癫痫 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗感染    □抗凝    临时医嘱    □复查异常指标    □复查头颅CT	长期医嘱    □中风病护理常规                   □一级护理    □吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □流食或半流食或鼻饲饮食    □中医辨证    □口服中成药    □口服中药汤剂    □中药静脉注射剂    □中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□诊疗设备）    □早期康复训练    □西药治疗    □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降压 □原剂量  □剂量减少□剂量增加    □降糖 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □体温管理□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □止血 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □神经保护□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗癫痫 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗感染    □抗凝       临时医嘱    □复查异常指标          □复查头颅CT
主要    护理    工作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼    □配合康复	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼    □配合康复
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.	□无  □有， 原因:    1.    2.
责任护士签名	时间	时间
医师    签名	时间	时间

日期	年   月    日    （第15～27天）	年   月    日    （第28天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□上级医师查房与诊疗评估    □完成病情评价    □完成中医四诊信息量表    □完成中医证候要素量表    □防止并发症    □治疗效果、危险性和预后评估    □初步形成康复和二级预防方案	□形成康复和二级预防方案    □交代出院后注意事项和随访方案    □完成出院总结    □通知出院后门诊复诊及药物指导    □主管医师拟定随访计划    □若不能出院，病程中说明原因和继续治疗方案。
重    点    医    嘱	长期医嘱    □中风病护理常规                   □二级护理    □吸氧    □低盐低脂饮食或糖尿病饮食    □流食或半流食或鼻饲饮食    □中医辨证    □口服中成药    □口服中药汤剂    □中药静脉注射剂    □中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□中医诊疗设备）    □康复训练    □西药治疗    □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加    □降压 □原剂量  □剂量减少□剂量增加    □降糖 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □体温管理□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □止血 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □神经保护□原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗癫痫 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗感染 □原剂量   □剂量减少□剂量增加    □抗凝    临时医嘱    □复查异常指标          □复查头颅CT	长期医嘱    □停长期医嘱                   临时医嘱    □出院带药
主要    护理    工作	□配合治疗    □生活与心理护理    □根据患者病情指导患者的康复和锻炼    □配合康复	□出院宣教    □发放健康教育手册    □药物指导    □指导患者门诊复诊    □帮助患者家属办离院手续
病情    变异    记录	□无  □有， 原因:    1.    2.	□无  □有， 原因    1.    2.      □延期出院，原因：
责任护士签名	时间	时间
医师    签名	时间	时间

（北京中医药大学东直门医院）