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本帖最后由 方振兴 于 2017-3-6 15:56 编辑
1、【心电图诊断】 1.自发性异位心律,房率:350--600次/分,室率:155次/分.
2.电轴不偏.
3.快速型房颤伴室内差传,部分蝉联现象.
4.ST--T改变。
2、【心电图诊断依据】
P波消失,f波代之,R-R间期绝对不等,符合房颤诊断的三大特征.由于心室率快,部分激动落在心室的相对不应期内,下传时出现不同程度的差异性传导,心电图表现为初始向量与正常下传的初始向量形态和方向相同,QRS呈类右束支阻滞图形,在第8QRS之后出现一系列连续畸形QRS,形态与差传形态相同,并出现在长间歇之后,结束时无代偿间歇,这种连续畸形QRS可能是由于心室率过快,在蝉联阻滞区的激动相互干扰,而形成的迷路样传导,也就是说,激动可经过传导快的一侧束支穿过室间隔,隐匿性传到对侧束支,使其激动,而出现的蝉联现象。
3、【鉴别诊断】
快速房颤伴差传与蝉联现象,须与房颤伴室早与室速相鉴别.房颤伴室早与室速特点常常发生在心室率较慢时,并有明显的代偿间歇,QRS初始向量往往与正常传导的形态不同,而在室速时还可有明显的融合波,胸导V5V6可呈QS .或 rS型,而房颤伴差传可出现与正常传导时以R波为主的形态。
4、【临床意义】
快速房颤伴差传与蝉联现象在临床使用洋地黄类药物时,往往提示洋地黄用量不足,而房颤伴室早与室速时,往往发生在心衰病人洋地黄过量时,二者有本质的区别。
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