心电图学习20170305

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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者女性，782岁，以反复心悸不适5年， 加重2天前来就诊。

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方*兴

1、【心电图诊断】   1.自发性异位心律,房率:350--600次/分，室率:155次/分.
   2.电轴不偏.
   3.快速型房颤伴室内差传,部分蝉联现象.
   4.ST--T改变。
2、【心电图诊断依据】
   P波消失,f波代之,R-R间期绝对不等，符合房颤诊断的三大特征.由于心室率快，部分激动落在心室的相对不应期内，下传时出现不同程度的差异性传导，心电图表现为初始向量与正常下传的初始向量形态和方向相同，QRS呈类右束支阻滞图形，在第8QRS之后出现一系列连续畸形QRS,形态与差传形态相同，并出现在长间歇之后，结束时无代偿间歇,这种连续畸形QRS可能是由于心室率过快，在蝉联阻滞区的激动相互干扰，而形成的迷路样传导，也就是说，激动可经过传导快的一侧束支穿过室间隔，隐匿性传到对侧束支,使其激动，而出现的蝉联现象。
3、【鉴别诊断】
   快速房颤伴差传与蝉联现象，须与房颤伴室早与室速相鉴别.房颤伴室早与室速特点常常发生在心室率较慢时,并有明显的代偿间歇,QRS初始向量往往与正常传导的形态不同，而在室速时还可有明显的融合波,胸导V5V6可呈QS .或 rS型,而房颤伴差传可出现与正常传导时以R波为主的形态。

4、【临床意义】

   快速房颤伴差传与蝉联现象在临床使用洋地黄类药物时,往往提示洋地黄用量不足,而房颤伴室早与室速时,往往发生在心衰病人洋地黄过量时,二者有本质的区别。
   

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支持方老师诊断，快速型房颤，室内差传，蝉联现象