《喜迎双节病例讨论》10：输液后寒颤(已总结)

j****y

【一般情况】付某某，女，37岁，汉族，会计。

【主诉】输液后寒颤。

【现病史】患者于1天前因受凉后出现流鼻涕、畏寒，咽喉疼痛，咳嗽，痰少，在当地诊所就诊，诊所给予口服药物效果不佳，今咽喉疼痛加重，吞咽时加重，影响进食，无盗汗及午后低热，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【月经生育史】月经一直正常，生育一男一女，女11岁男9岁，均身体健康。

【体格检查】体温：37．5。脉搏：93次／分。呼吸：20次／分。血压：105／65mmhg。
神清，精神好，发育正常，营养一般，全身浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，两侧扁桃体均1度肿大，表面有少许脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：93次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3-5次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】血常规见图。

【初步诊断】上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎。

处方：0．9％氯化钠          250毫升
           头孢呋辛                 2．25
                           (皮试阴性)          用法：静脉滴注。
           5％葡萄糖                250毫升
           利巴韦林                   0．3
                                                      用法：静脉滴注。

患者输液时为晴天，病房有部分日光照射，患者自行坐于日光下输液，药液未做避光处理，输液结束后观察15分钟后正常离开医院。离开始患者乘坐电动自行车到水果购买水果(风大、气温低），购买水果时患者出现全身发抖，寒颤。故急来医院。
  
查：体温：38度。脉搏：97次／分。呼吸：21次／分。血压：100/70mmhg。
神清，精神可，全身发抖，面部及四肢未稍皮肤稍发青，口唇稍有青紫，口咽部同上，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：97次/分，律齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出。

给予倒了一杯热开水让她喝下，3分钟后患者发抖寒颤慢慢消失，15分钟体温：38．5度。

请分析患者出现寒颤发抖的原因？
与药液未避光有关吗？
如何处理？

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z****5

可能是体温上升期，骨骼肌震颤。

j****6

考虑体温上升期，与避光无关，物理降温，随时观察体温！

a****生

楼主涉及的问题讨论，贴近临床实际工作，欢迎广大爱友积极参与讨论！送人玫瑰手有余香，赶快行动吧！

永**夜

体温三十八度一般不至于寒战发抖吧？是不是输液反应昵。

z****3

体温上升期，虽然是低烧也考虑用点口服退烧药，对症治疗

游**我

体温上升期。
炎症指标明显，抗感染力度要加大。
退热可用两类药，可用“车轮战术”。
这种情况的病人很容易转诊的，既然诊断已经明确所以要“速战速决”，已免费流失病人！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

y***l

利巴韦林要注意适应症。

a****g

药物副作用，对症处理。

素***草

综合平时临床表现分析两点
1体温上升期，白细胞稍高，表明炎症存在，输液以后出现体温上升，也会出现寒战发抖，但口唇紫绀很少表现，可能是一种巧合。
2药物反应，由于个体差异，反应的快慢轻重不同，寒战，口唇青紫出现较迟，考虑还是药物引起的反应大一些。
治疗；1对症治疗.2注意过敏原，饮酒以及含有酒精类饮料及食品等。

逸*

该患者应该是比较典型的输液反应。反应轻微的，喝点热开水，避风保温做好就行；有些反应比较大的，会出现全身颤抖，温度升高，可适量给予**和654-2止颤

寻**艺

考虑与输液反应有关，一般喝点热的白糖水后很快缓解症状。

a****生

喜迎双节活动即将结束，请楼主及时总结病例，取得好成绩！

七****5

寒战原因是发烧上升期的表现

j****y

感谢各位老师的分析！
       寒战发抖的相关资料。
       具有肌肉收缩和痉挛性发抖，冷得全身发抖（如发烧前的寒冷）。寒战，机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。总体上说是身体急需能量补充，打寒战的时候身体肌肉抽动，这个时候细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动，大部分以热能形式散失，所以人冷的时候会打寒战。
种类
突发寒战（寒战）、排尿寒战 、寒战疟、金属寒战、寒战病、恶寒战栗、肌样寒战、充血性寒战、屡犯性寒战、神经性寒战。
原因
手术类
1.麻醉患者散热增加　硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

热鸡汤的营养成分和热量能减轻寒战症状
2.麻醉患者产热增加　体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象。
3.环境温度过低　包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等。
4.体温过高　见于急性腹膜炎而急诊手术者。
5.输液或输血导致的热源反应
1. 低温的因素：由于低温引起的寒战属于冷诱导的温度调节寒战。冷通过**体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑的体温调节中枢，使肌肉、心肺活动增强，产热增加，以保持身体的热平衡。
2. 致热原因素：如患者在手术输血输液过程中，突然出现寒战、高热，体温可达38～41℃并伴有恶心、头疼、脉速等症状，应警惕输血输液所致的热原反应。这可能是由于致热原使体温调节中枢失衡所引起。
3. 病人因素：研究表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率高于老年病人，这可能与年轻病人机体对低热的保护机制比老年病人完善有关。另外，Crossley对2595例进入观察室的病人进行观察发现，男性病人寒战发生率显著高于女性病人，青壮年病人高于小儿和老年病人。而寒战的发生与病人的身高、体重无明显关系。
4. 药物因素：研究发现，术前使用抗胆碱药可减少寒战的出现。在术中应用**和哌替啶也可减少寒战的发生，而在术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。报道术前应用止痛药的病人寒战发生率高于不用止痛药者，而术前给安定药的病人寒战率低于不给安定剂的病人。
5. 缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心律减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
在医学上来讲，寒战大多发生在急性发热性疾病之前。感染性疾病的致病原，作用于机体引起发热时，病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和颤抖，即肌肉不自主活动，此称为恶寒战栗，简称寒战。寒战是高热的先声，寒战期间，体温已有升高，在发热不太高的前期，有时病人仅有全身发冷感，而无战栗，称为发冷。二者在程度上不同，但可反应发热性疾病在性质方面的区别。临床上常见以下疾病可引起寒站：
手术寒战。

j****y

总结：
首先感谢各位老师的分析！正如老师分析的该患者属于发热上升期，分析原因：1：输液反应，输液后15-30分钟后出现寒战、再发热，此病例不能排除。2：急性化脓性扁桃体炎，血像高，寒战发热。3:环境因素，病房内的温度较高，而室外温度较低，加上坐电动自行车风大，易出现寒战等症状。4：输液速度，输液速度过快也会引起寒战等症状，虽然该患者速度不快但还是要注意。综合上述原因，保温对症处理及注意观察，以免严重不良反应的发生。
该患者用药与避光虽然没有直接关系，但输液时还是要注意避光，以免造成不良的发生。
处理：注意保暖，对症、观察，及药物的应用等处理。

j****y

需要避光药物的相关资料。
特级避光药品：硝普钠。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色，橙色或蓝色，禁用。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。 一级避光药品：盐酸左氧氟沙星、两性霉素B、阿霉素。盐酸左氧氟沙星可引起少见的光毒性反应（发生率＜0.1%），在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品，故在输液过程中应注意避光；两性霉素B滴注时必须临时配制，避光滴注；阿霉素滴注时必须临时配制，避光滴注。 二级避光药品：尼莫地平、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、水溶性维生素、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、**、卡铂、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。 由于尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。盐酸异丙嗪和盐酸氯丙嗪在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。静滴时须注意避光。一次配药不宜使用时间过长，以保证用药的有效性和安全性。水溶性维生素加入葡萄糖注射液中进行输液时，应注意避光。 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、**在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质，提示临床使用时宜避光。卡铂、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，直至金属铂析出。滴注时应避光。阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。在临床滴注过程中应避光。 三级避光药品：脂溶性维生素、甲钴胺、氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、泮托拉唑钠、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、硝酸甘油、脂肪乳、中/长链脂肪乳。 脂溶性维生素为对光敏感的药物，滴注时应注意避光。维生素K需避光。甲钴胺见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因均为对光敏感的药物，应注意避光。泮托拉唑钠避光情况有争议，建议最好避光输注。 依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼等在光线照射下，对药物稳定性有一定的影响，在滴注的过程中应尽量避光。硝酸甘油，静脉使用本品时须采用避光措施。脂肪乳、中/长链脂肪乳等资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光。 对二、三级避光药品，若非现配药液，要避光保存；药液变色或加深，应禁用。

x****7

考虑体温上升期，与避光无关，物理降温，随时观察体温

杏**度

考虑:1.输液反应  
       2.静滴速度稍快、大量较冷液体增多血容量、增加了心脏负荷，现在妇女大部分是寒性体质又在感冒前期、输液后又处于大风寒冷天气中。这类似于体温上升期的原理，从而身体出现各种症状（全身发抖，面部及四肢未稍皮肤稍发青，口唇稍有青紫）；严重的出现休克。