少吃、血便、血糖低与血小板减少（已总结）

a****生

   一般情况：患儿，男，2天
   主  诉：血便、少吃、嗜睡12小时（其母代述）。
    现病史：患儿系G1P1，母孕38周6天,我院产科顺产出生。生时无窒息，无脐绕颈，胎盘无异常，Apgar评分1分钟10分。生后代乳品喂养。胎便已排完。并转为黄色稀便，约12小时前发现患儿排便发红，为血性黏液样便，量少，起初未在意，不伴发热，共计2次。无呕吐及腹胀，因少吃、嗜睡，小便量少。为便于进一步治疗转入我科。
    既往史：同现病史。                        
    个人史：同现病史。
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康。
    入院体检：T：36.5℃  P：130次/分  R：40次/分  BP：未测  WT：3.5kg 患儿男性，发育正常，营养中等。新生儿貌。**反应稍差。呼吸平稳。全身皮肤、粘膜轻度黄染及出血点、皮肤稍干燥。颈部、腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀黄，前囟平软。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润稍干燥，口腔粘膜光滑，咽部无充血，悬雍垂居中。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺（-）。腹部稍膨隆，两侧对称，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，脐部干燥，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
    辅助检查：血常规+CRP+BG+血糖：WBC23.60×10^9/L,HB:197g/L N35.40%，L58%，PLT 85×10^9/L。 血糖：2.6mmol/l ；CRP12.0mg/l； 血型“O”。粪便常规：隐血：阳性，白细胞++/HP，红细胞+/HP，余未见异常。尿常规：（-）。
根据上述信息，讨论下述问题：
1.本例诊断是什么？需和那些疾病病鉴别？
2.如何处理？

y****n

诊断：新生儿出血症
诊断依据：
1.刚出生新生儿，产后两天，急性起病
2.以便血伴纳差嗜睡为主要症状
3.一般情况尚可，体检肠鸣音活跃，无其它阳性体征
4.便常规检出红细胞，粪隐血试验阳性
进一步检查
1.凝血功能检查，PT,APTT,TT，出血时间血块退缩试验纤维蛋白测定，以明确诊断
2.血清维生素K缺乏诱导蛋白测定
鉴别诊断
1.血小板减少性紫癜:该患儿病历特点血小板虽稍减少，但不至于引起内脏出血，
2.DIC:多伴有严重的原发病，病史症状体征及实验室检查可排除诊断
治疗
1.给予维生素K1静脉滴注，复查凝血因子和功能
2.出血严重必要时新鲜全血和冰冻血浆

a****生

多谢爱友参与讨论！
一、病例特点：
1.生后2天新生儿，急性起病；
2.血便、少吃、嗜睡12小时；
3.出生时无窒息缺氧史；顺产；生后代乳品喂养；
4.查体轻度黄染、腹不胀，肠鸣音活跃；
5.辅助检查，血象不高（≤3ｄ者ＷＢＣ不>25×109/Ｌ），但血小板计数下降；CRP升高；血糖偏低（＞2.2mmol/L）;粪便常规：隐血：阳性，白细胞++/HP，红细胞+/HP，余未见异常;尿常规：（-）。
二、临床分析
根据上述特点，本例临床症状与体征不典型，需考虑以下疾病：
1.新生儿出血症：入 院时首先考虑到本病，依据为发生在生后２—７ ｄ，便 血，不伴腹胀，下一步完善腹平片检查和凝血时间、凝血酶原时间辅助诊断；还应除外其他内 科性疾病引起的消化道出血，应激性溃疡可以在生 后１—２ ｄ发病，其特点常有围产期窒息、感染史，呕 血量不多或为咖啡色混有黏液，黑便少见，大量出血少见，内镜检查有助诊断，溃疡多浅表易愈合。血液系统疾病包括血小板减少性紫癜、血友病、先天性凝 血酶原缺乏、纤维蛋白原缺乏、ＤＩＣ等均有相关病 史、家族史、原发病表现。
2.新生儿坏死性小肠结肠炎：以血便为主要表现，伴反应差、纳奶差、便潜血 阳性，但是无腹胀、呕吐、腹泻等，腹部Ｘ线平片无 肠扩张、肠梗阻、肠壁囊样积气等特征。而且发病时 间早，本病在生后２４ ｈ之内少见。围产史缺乏诱 因，如早产、缺血后再灌注损伤、感染等高危因素。
3.消化道畸形：支持依据为发病早，便血为主，无 明显诱因。肠重复畸型可以出现消化道出血，反复 的呕血、便血、有间歇性腹痛、呕吐、腹胀肠梗阻表 现，腹部触及圆型、活动性肿块，钡餐及钡灌肠见肠 腔充盈缺损，钡剂进入重复的肠腔内显示畸形界限； 超声显示较大肿物。本例需进一步观察。
4.咽下 综合征：多在生后发病，由于吞咽血性羊水或经产道 吞咽母血，如吞咽血量大，发生便血。但其特点多伴 呕吐、无贫血等表现。新生儿咽下综合征在新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈。

a****生

病例反馈：
入院后初步诊断：1.新生儿出血症；2.新生儿败血症不除外。给予输液、抗感染、维生素K1、补充葡萄糖等综合治疗，5天后复查血象及CRP无异常。可排除败血症。出院。
出院诊断：1.新生儿出血症伴低血糖倾向。2.新生儿肠道感染不除外。
热诚欢迎广大爱友就该病例继续讨论！

a****生

【附】新生儿血糖筛查程序（选自新生儿血糖管理最新专家共识）

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