精神疾病园地（14）癔症人格的表现和分类（转）

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诊断学习|癔症人格的表现和分类

盛心咨询师

癔症，包括两部分，癔和症，癔是来源于意也就是精神或者意念生病，症即疾病。简单说就是并来源于意念或者精神，展现出来的是疾病的表现。

往往有精神方面的促发因素：如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，将其压抑下来，不能及时纾解，以身体的形式（癔症性转换障碍）或者癔症性解离（所说的多重人格，**等等）。现在癔症一词已经被西方弃用，取而代之的分为了更精确的癔症型人格障碍，转换障碍，解离障碍，还从其中较重的一端一部分人归为边缘性人格障碍以及更重的精神障碍。

第一种：癔症型人格障碍，对于精神分析治疗效果很好。有以下特点：

DSM诊断：

一种过分的情绪性和追求他人注意的普遍模式，这种情况从成年早期开始产生的背景不一，以下5（或多项）可以说明：

①在自己不能成为人们注意中心的场合感到不舒服；
②与别人交往时常有不适当的性诱惑或挑逗行为；
③情绪表达变换迅速和肤浅；
④总是利用身体外表来吸引别人注意；
⑤言语风格过分地为了给人印象而缺乏具体细节；
⑥显示自我戏剧化、舞台化和情绪表达的夸张；
⑦易受暗示，即容易受其他人或环境影响；
⑧认为与他人的关系比实际更为密切。 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。该病预后一般较好。

第二种：癔症性转换障碍。包括：
（1）运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据；肢体震颤、抽动和肌阵挛；起立不能，步行不能;缄默症、失音症。

（2）痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或我与床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。

（3）抽搐大发作：发作前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不松弛，一般发作可持续数分钟或数小时之久。

（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。

（5）听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。

（6）视觉障碍：可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视，常突然发生，也可经过治疗突然恢复正常。

（7）感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。感觉缺失范围与神经分布不一致；感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。
精神分析的效果也还是不错。

第三种：解离障碍
（1） 分离性遗忘：表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛，一般都是围绕创伤性事件。这一遗忘的表现不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题所致生理结果来解释。固定的核心内容在觉醒状态下始终不能回忆。

（2） 分离性漫游：伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关。情感暴发:很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和**行为。

（3） 情感暴发：很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和**行为。

（4）双重和多重人格：表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“**附体”。

（5）分离性木僵：精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线，声音和疼痛**没有反应，此时患者肌张力，姿势和呼吸可无明显异常。

第四种：精神病状态：发病时可出现精神病性症状。与分裂症的区别主要在于幻觉和妄想的内容不太固定，多变化，并且很易受暗示。

第五种：边缘性人格障碍（部分过去的癔症者被归到此类）：

一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5项：

1. 疯狂努力以避免真实或想像中的被抛弃。

2. 不稳定且紧张的人际关系模式，其特点是对所交往的人的印象从极端理想化到极端的贬低之间变来变去。人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。易造成人际冲突。对于世界缺少安全感。极端思考模式 ，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡——形成一种极其不稳定的人格。

3. 认同障碍：自体形象（self image）或自体感受（sense of self）持续明显不稳定。
4. 至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。
5. 一再**的行为、姿态、威胁，或自伤行为。
6. 由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。

7. 长期感到空虚。容易成为性瘾患者、酒鬼、***者。
8. 不合时宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。
9. 短暂的、与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。

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