精神疾病园地（12）癔症是常见病

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女青年突发干呕抽搐，原是癔症缠身！

广州市第一人民医院

正值花样年华的少女，被反复发作的腹痛、恶心、呕吐困扰，查来查去却不是消化系统疾病；在外企工作的女白领，
突然倒地晕厥，意识不清，过一会儿又没事儿了，但却会反复发作。

（怎么这么像你或者她的情况 ?）那就要注意了！

这些莫名其妙发生在年轻女性身上的“怪病”是怎么回事？精神心理科专家表示，这类女性很可能是患上了癔症，医学上叫做分离转换障碍。“癔症和压力有关，需要尽早接受药物与心理治疗，否则病情可能日益加重。”

医学指导：广州市第一人民医院精神心理科张璐璐副主任医师

案例
女大学生莫名恶心呕吐

21岁的小芳是个大学生，正值花样年华，本应该过着开心快乐的日子。一天，小芳突发腹痛，还伴随恶心、呕吐，家人立即送她去医院就诊，入院第二天恶心呕吐后又出现抽搐，意识不清，把家人吓坏了。

在医院进行相关血生化检查没有发现异常。在进行相应的治疗后，小芳的恶心、呕吐暂时得到缓解，但却仍然反复发作。脑电图显示发作期间未见痫性发作波形，后来小芳转入了精神心理科，被诊断为癔症（分离转换障碍）。

广州市第一人民医院精神心理科张璐璐副主任医师介绍，分离转换障碍是一种常见的心理疾病，症状分为分离症状和转换障碍两部分。分离症状可以表现为患者突然晕厥、意识不清、短暂发呆、不认识亲人等；转换障碍更多的表现在肢体行为上，例如出现四肢肌肉的阵挛性抽动等。

发病
多起病于青年，女性多见

“该病多起病于青年期，35岁以上初发者少见，常在心理社会因素**下急性起病，可有多次发作，好发于女性。”张璐璐解释说：“像小芳这样的情况，在了解患者有无相关器质性疾病的病史外，我们分别从患者父母亲、姐姐、舅舅等亲属中全面采集病史，通过脑电图、核磁共振等检查手段完善排查，结合患者的病史特点、实验室检查结果、精神检查，最后诊断小芳为分离转换障碍。”

在该疾病诊断上，器质性疾病排除性证据很重要，但还必须有该疾病的支持性证据，包括心理社会因素，症状暗示性和继发性获益3个方面。“即便在精神障碍的诊断范畴中，也必须排除其他类别的精神疾病，才考虑分离转换障碍的可能。”张璐璐强调。

病因
强烈的心理冲突诱发癔症

张璐璐分析说，小芳罹患分离转换障碍主要有两方面的社会心理因素：一方面是学业压力，大学即将毕业，小芳担忧学分不够影响毕业；另一方面来自就业压力，临近实习阶段，其他同学都已找到实习单位，自己却仍未找到。陷入叠加性压力中，产生较强烈的心理冲突。

张璐璐表示，不同患者的诱发因素可能各有不同。例如，有表演人格特质的个体在自我需求没有得到满足时，可能会诱发疾病发作。因为其症状表现不一，尖叫、干呕、发呆等，在常人眼中会觉得难以理解。

“我们曾遇到一例非常严重的分离转换障碍患者，后来进入了医院的NCU进行治疗，甚至还曾下过病危通知书”。如果家人较迷信，将患者出现的病症解释为“鬼神附体”，将延误甚至加重病情。

治疗
药物与心理“双管齐下”

“分离转换障碍临床上主要表现为解离性（精神障碍）和转换性（躯体障碍）两种障碍，既可有运动感觉障碍，又可表现为神经功能、意识、记忆障碍，甚至精神病性障碍，临床上易造成误诊。”张璐璐介绍说，所以临床中对分离障碍患者除了对症进行药物治疗外，在治疗中建立良好的医患联盟也非常重要。

张璐璐说，“面对此类精神疾病，个体化药物治疗是必要的，但更侧重于心理治疗，我们会详细地了解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，共情患者的情绪，并给予患者一定的暗示与支持”。

此外，分离转换障碍是一种容易复发的疾病，家人也需要多倾听患者的心声，及时关注患者的变化，更好地帮助患者康复。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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癔病多发于女性患者是临床常见病之一！