捕”丰”捉影：医学影像大家谈（29）名家风采 影像医学将是疾病预防和治疗的重要手段

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冯晓源：影像医学将是疾病预防和治疗的重要手段

     

    医学影像检查，常被称为“拍片子”，在很多人眼里仍是可有可无的辅助项目。如果清醒地从医学角度看会发现，影像医学开辟了一条获取疾病信息的有效渠道，而且其信息非常客观。在这个医学技术飞速发展的时代，影像医学还需要什么呢？

　　中华放射学会主任委员、复旦大学副校长、复旦大学附属华山医院放射科主任的冯晓源教授对影像医学的未来发展进行了展望与思考。他认为未来影像医学不仅能预防、预测和早期诊断疾病，还是指导个性化医疗的重要手段。

　　影像融合，从图像传递丰富疾病信息

　　谈到医学，对在西方医学背景下长大的人们来说，它就是“治病”。当今医学已不像以往那么单一，它的模式已是集预防、预测、个性化治疗和适宜技术治疗于一体的，不仅关注入体生理疾病还关注心理和社会因素。今后，你去看病可能不单单是吃药**，医生可能还会像中医医生一样告诫你要注意疾病的预防，同时还会和你谈心，关注你的心理健康问题。

　　你可能不知道，这种变化已经悄然进行。在冯晓源看来，我们今天已经站在医学模式改革的门口。他相信，个性化医学将是新医学模式的核心之一，而功能影像学和分子影像学是个性化影像医学的核心和基础。因此，他认为：“改变我们医学影像的诊断模式以适应新医学的时刻已经来临”。这是一个最好的时代，也是一个变化最迅速的时代。数风流人物，还看今朝。

　　那么，该如何改变？

　　Dr. Elias A. Zerhounl曾说过：“在过去的30年，影像医学俨然成为了交叉学科的基础。没有一个领域的科学象影像医学那样整合了物理学和计算机科学并把它们成功地与本学科快速地结合在一起。”整合，不仅是医学的发展走势，也是影像医学的特色和灵魂。

　　在过去30年的发展过程中，影像医学并未走“整合”路线，而是走了细分化路线。“这导致相近学科的分裂，造成了学科间的各自***，另立山头。”今时今日，冯晓源认为，“分离和碎片化的影像医学应该到整合的时候了。”冯教授称影像医学的整合为“大影像”。

　　“影像的融合不应该单单是图像和技术的融合，更应该是学术上的融合，既各学科的知识点在融合的图像上表现出来。”这是医学影像的发展趋势，也是目前需要解决的问题。

　　学科知识的融合带来的是信息的融合。他相信，将来的医学影像不但是生物形态的表达，更重要的是以图像的形式表达生物学的信息。简单点说，就是能通过一张照片，反射出更丰富的疾病信息。

　　在影像融合方面，PET-CT踏出了图像融合的重要一步。最新的PET-MRI不但是图像的融合更是数据的融合，它将解决的是人体代谢和化学物理变化的结合，同时以图像与谱系表达出来。

　　想象：未来的影像医学有什么用？

　　1、预防、预测和早期诊断疾病

　　影像医学发展到今天，其作用已不仅仅是诊断疾病。关于影像医学的未来，冯晓源认为它是以预测和预防为先导，以早期诊断为重点，能为疾病预防、临床诊断和康复治疗提供一切与健康有关的、以影像为基础的生物学信息。另外，它必然会参与各种治疗计划的制订，是各种治疗计划制订的不可或缺的基础。“它是预防，治疗和康复效果监测的最重要的手段。”

　　表：影像医学在未来的多功能作用

功能影像学	以图像的形式表达人体的功能状况
量化影像学	以数字的形式表达人体图像的意义和特性
预测影像学	以图像和数据联合的形式预测人类某种疾病发生的可能
治疗影像学	通过影像为各种治疗提供生物学信息
分子影像学	通过影像描述和测量细胞和分子水平的生物过程

　　※ 量化影像学和预测影像学将成为未来医学影像学的崭新领域

　　2、服务于个性化医疗的新手段

　　21世纪的医学是个性化医疗，而个性化医疗背后的基本理念就是“精确医学”：即建立联合临床-病理指数与先进分子资料分析来精确地创建诊断、 预后和治疗战略以适应每个病人的需求。作为结合了物理、化学及计算机等多方面的研究分子的新手段，分子影像学将是个性化医疗当中不可或缺的一部分。鉴于此，冯晓源强调，当前影像医学必须着手在基本理论和知识培训方面引入分子医学和分子生物学的知识，才能跟上时代变化的需求。

　　不过，个性化医疗还需要长时间的努力，也就是就是：“精确医学既不会自动发生也不会一蹴而就。应由国际社会包括来自学术界、卫生保健、[根据相关法规进行屏蔽]和行业制订建议咨询公众的领导人统领过渡。”

　　现状——CT已成为最大的非自然辐射源

　　现代医学影像提高了医疗质量，但重复应用、过度应用也导致医疗体系沉重的负担，增加患者潜在辐射危害风险。辐射问题是冯晓源最关心的问题之一。他强调，虽然CT从早期高辐射CT进化为现在的微辐射CT，但据相关统计数据显示，自1980-2006年，医学辐射却从人均0.53mSv增至3.1mSv，其中一半源自CT。“CT已成为最大的非自然辐射。”如何避免辐射潜在危害仍是当今的难题。

　　未来的影像医生是个杂家

　　既要会拍片子，又要会看病，还要懂计算机信息……未来的影像医生必然是个杂家，需要懂得多方面知识。冯晓源希望未来的影像医学工作者不但是个医学家，同时是个理工学家，最好还是个社会学家，未来还要具备分子生物学，信息学，循证医学和技术评估能力。所以，影像科医生必然是个“能人”，而不是一个机器操作员。影像医学的未来是光明的，但发展道路是曲折的。

来源：家庭医生在线

杏**春

CT已成为最大的非自然辐射。