**DE：从头到脚的初步评估模式

z****x

临床案例
    某120急救站，20:45，出车命令单：关王庙汝南幼师附近路段，车祸外伤！夜班急救出车人员应声而出，伤者是附近学校的学生，在穿越路口的时候，被一辆小轿车直接撞飞！
    伤者朱xx，男，17岁，以“车祸后全身多处疼痛出血十分钟余”为代主诉，现场查体：患者神志不清，头面部多处擦伤出血，右肩关节脱位、畸形，髋部多处擦伤、皮肤大面积渗血，全身多处挫裂伤，四肢不能活动，BP：125/80mmHg，初评骨盆、锁骨、肱骨等多处骨折。
    急救医生初步评估，护士测量生命体征、吸氧，协助医生给伤者进行伤肢夹板固定，协力把伤者用铲式担架“铲”起来，抬到救护车上，伤者伤情危重，全身多数骨折，身上的显性出血虽不是很多，但是骨盆骨折的隐性失血（1L-2L）也是非同小可！急救护士用大号静脉留置针，避开关节部位，为其快速补液。
    转运途中，急危重伤员极有可能出现呼吸心跳骤停、出血性休克、其他原因死亡……医生在告知、签署知情同意书。伤者转运至医院，急查出：鼻骨骨折，额部皮下血肿及异物，右侧锁骨及肱骨近端骨折、两肺挫伤，右侧髋臼、髂骨、耻骨下支及左侧骶骨及髋臼骨质结构不连续——骨盆多发骨折，右腓骨骨折……多发伤、复合伤！

救护措施
   骨盆多处骨折最为凶险！重症骨盆骨折多由强大暴力所致，常见于这种严重的交通车祸创伤。因盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，所以严重骨盆骨折患者常并发失血性休克，同时因巨大创伤也易合并腹膜后血肿、泌尿系损伤和胸腹腔脏器的损伤等。急救护士对怀疑有骨盆骨折的伤员，在严密监护生命体征的同时，立即开通两路静脉通路，严密观察并记录患者的心律、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，一旦出现失血性休克的征象，立即报告急救医生，做出相应的救治。
现场初步救治措施

初步评估**DE（从头到脚），对于有明显创伤出血的部位，给予初步消毒、包扎、加压止血等急救措施。
呼救现场骨折固定

伤者右肩骨折脱位，医护人员用大纱垫、三角巾加压、固定，被撞“散”的骨盆用多头带初步固定，以免在搬运过程中受到二次伤害。
转运中途病情观察

急救队员转运全程监护患者意识、瞳孔、肢体运动、面色、口唇、生命体征等，发现病情变化，立即做出相应的处置。
院内陪同辅助检查

把伤员从救护车上抬下来后，急救队员立即陪同做DR、CT等辅检，以进一步明确诊断。
科间（院际）无缝转接

提前联系好病区抢救床单元，认真填写“急诊病人转运交接单”，送病人与专科病区医护人员做好无缝隙转接，并据实补记抢救记录。
   院前急救时针对现场检伤，无论是群体性，还是个案之初评，通常采用“五步检伤法”：A气道：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅。B呼吸：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。C循环：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右；检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血。D神经：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。E充分暴露：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。

     “五步检伤法”，看似简单，实则实用、便捷。

  话题延伸

    由世卫组织发起的“中国初级创伤救治（PTC）”培训活动，主要针对麻醉、急诊、院前急救医师及相关护理人员进行初级创伤救治的规范化培训，以提高急救人员在院前急救时的救治能力。

     培训中，培训老师重点强调：**DE，从头到脚的评估。基本步骤包括：A气道B呼吸C循环D神经损伤程度评估E全身检查。初步检查应不超过2-5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。

    从头到脚评估法是指纵向从病人头部开始向脚部进行身体各部位的全面评估。从头到脚评估法要求医生护士首先了解病人的病情，结合病情进行评估，查看病人时很直观、自然地顺着病人的身体，由上而下、定位明确、思路顺畅地查看、评估。查缺补漏，每个接手伤患的医护人员都要这样规范、缜密，从头到脚地品评、重估因为之前首诊医生护士未评估到病人随着病情进展，可能潜在的危险因素，而制定有效的治疗护理及防范措施。

   从头到脚，自上而下，对患者进行详细评估，存在的主要问题就出来了。紧接着，诊疗、护理计划也跟进，一步一步，临床路径、护理路径，有条不紊、步步跟进、层层实施，直至伤患最后的转归。

    **DE，不仅节省医生护士交接时间，也可以及时发现交班内容的不足以及医疗护理安全问题的存在，对病人潜在危险尽快、及时地跟进，实施防范对策，使病人的安全系数达到最高。因此每位医护人员在每班交接班中，若都能熟练掌握这种评估法，从头到脚对危重患者进行有效评估，确立本班患者的主要医疗护理问题，并根据评估出的问题制定出确切有效的诊疗护理措施，从而满足病人生理及心理的需要。

（源自  华医网）