颜面浮肿3天（原创）

旧**迹

患者男性，19岁，学生。

主诉：颜面浮肿3天。

现病史：患者于三天前发展颜面浮肿，无头痛头晕，无胸闷气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热，无尿频尿急尿痛，于家中未予特殊处理，为求系统治疗入院。

患者一周前有上呼吸道感染病史。

患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，小便泡面多，大便如常，体重无变化。

查体：血压130／80毫米汞柱，颜面浮肿，心肺腹阴性，下肢轻度水肿。


辅助检查如下，

讨论：诊断考虑？鉴别诊断？如何治疗？
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旧**迹

继续接楼上的病历资料如下图
尿常规提示尿蛋白三个加号
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h****1

大量蛋白尿（尿蛋白三个加号），低蛋白血症,(白蛋白14.7g/L)，高脂血症(CHD 7.98，HDL-C 4.84) ， 水肿（考虑肾病综合征。与继发性肾病综合征（系统性红斑狼疮，糖尿病肾病，肾淀粉样变，过敏性紫癜肾）相鉴别。1一般治疗2 对症治疗3 抗凝治疗4  主要治疗—抑制炎症与免疫反应 5 中医药治疗 6并发症防止

周**2

低蛋白血症，大量蛋白尿，高脂血症，水肿，

考虑肾病综合征

若****5

西医肾病综合征。中医估计是风水水肿。病案对症状描述不全面

素***草

初步诊断；肾炎
依据；蛋白尿，水肿，患者一周前有上呼吸道感染病史
治疗；消炎，利尿，限制钠盐摄入。2，中药治疗。

小****r

查一个24小时尿蛋白定量吧，看看有没有超过3.5g，总蛋白，白蛋白，球蛋白均低，考虑肾病综合症，鉴别原发性、继发性，治疗 甲泼尼龙0.5g冲击3天，后改为48mg 晨起顿服，环磷酰胺0.2 每日一次，用到3g时暂停，总量约8g。

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华**风

诊断：肾病综合征。
依据：根据链球菌感染后1周、ESR升高，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症.
鉴别：1.过敏性紫癜肾炎
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，多于出皮疹后1～4周出现血尿和蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.糖尿病肾病
好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
4..急进性肾小球肾炎
进一步检查：血清补体。必要时肾活检。
治疗：卧床休息，利尿消肿，减少蛋白尿，预防感染。
糖皮质激素治疗:①起始足量：常用药物为**，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。

X****7

急性肾炎肾病综合征型，建议行肾穿刺检查，使用糖皮质激素及免疫抑制剂等。

X****7

患者无发热.皮疹、关节痛等，不考虑系统性红斑狼疮，仍考虑急性肾炎肾病综合征。除免疫抑制、抗凝外，适当补充白蛋白。
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暖*德

肾病综合征：低蛋白血症，大量蛋白尿，高脂血症，水肿，

s****y

肾病可能性大

w***y

患者尿蛋白3+，血白蛋白14.7g/L，虽无尿蛋白定量，但肝功能转氨酶正常，仍可诊断肾病综合征。结合患者情况，考虑微小病变及IGA肾病可能性大。鉴别诊断 1、无皮疹，紫癜性肾炎可排除。2、急进性肾炎 需完善抗中性粒细胞胞浆抗体检查 监测尿量 血肌酐情况进一步排除。3、膜性肾病 患者起病快 年龄偏小 暂不考虑。4、膜增生性肾炎 患者无贫血，年龄小，可能性不大，可完善补体检查进一步排除。5、狼疮性肾炎 无皮疹，无肌肉关节痛，可能性不大，可完善抗核抗体、抗双链DNA排除。6、Fabry肾病 可询问有无少汗，查体皮肤有无红色小丘疹。治疗 1、患者年龄小 初发 没有肾穿指导下建议单用激素，不主张应用环磷酰胺，未生育，性腺抑制不好。2、如尿量可，血钾正常，监测肾功能、血钾情况下，可家加用ACEI/ARB降尿蛋白；如尿量少，可小量应用利尿剂，但不主张应用白蛋白扩容利尿，防止阻塞肾小管。3、加用低分子抗凝，防止血栓。4、限盐。5、可联合中药黄芪精颗粒等。

h****2

肾病综合症是可以诊断了，因为主要是双下肢水肿，肝病，心脏疾病，内分泌疾病和自身免疫性疾病需要除外，治疗最好是有肾脏穿刺结果，毕竟白蛋白和球蛋白都很低

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y***l

诊断：肾病综合征。
依据：根据链球菌感染后1周、ESR升高，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症.
鉴别：1.过敏性紫癜肾炎
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，多于出皮疹后1～4周出现血尿和蛋白尿。
2.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。
3.糖尿病肾病
好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
4..急进性肾小球肾炎
进一步检查：血清补体。必要时肾活检。
治疗：卧床休息，利尿消肿，减少蛋白尿，预防感染。
糖皮质激素治疗:①起始足量：常用药物为**，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。

语*斋

谢谢了，谢谢分享。

g***n

有肾穿病理结果了没，楼主跟踪报道啊

b****4

治疗这么长时间的患者的治疗效果怎么样呢！

旧**迹

bbmc04 发表于 2016-5-31 21:44
治疗这么长时间的患者的治疗效果怎么样呢！

由于我院条件有限，已转入上级肾病专科医院进一步明确诊断。

c****8

急性肾小球肾炎，抗感染为先。

若****5

若水居士95 发表于 2016-4-20 09:40
西医肾病综合征。中医估计是风水水肿。病案对症状描述不全面

麻黄连翘赤小豆汤么？

y****w

五苓散+补中益气汤试试

j****g

这个病不太好治，西医治疗效果不知如何让