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患者,80岁。因发现左侧阴囊肿物2个月于2013年7月9日入院。患者左侧阴囊局部隆起,有边界清楚的皮损,表面呈苔藓样改变,结痂、糜烂、渗出混合存在,伴瘙痒:自认为湿疹,外用糖皮质激素软膏15d后症状无好转,病灶渐进发展,表皮增厚,并出现菜花样赘生物:肿物活检病理诊断为左侧阴囊低分化腺癌,不除外其他部位转移。
入院查体:左侧阴囊可见边界清楚的皮损,大小约5 cm×4 cm,表面糜烂、溃疡,凹凸不平,伴渗出,可见大小约1.2 cm×0.5 cm赘生物,双侧腹股沟可触及肿大淋巴结,质韧,无触痛,活动度可。盆腔CT扫描:双侧腹股沟区淋巴结肿大:血清PSA2.52μg/L。连续3次尿脱落细胞学检查均未见肿瘤细胞。电子胃、肠镜检查未发现恶性肿瘤:静脉滴注抗生素3d后阴囊局部病变无明显变化,双侧腹股沟淋巴结大小、性质同前。
硬膜外麻醉下行左侧阴囊皮肤恶性肿瘤切除术,切除范同距皮损边界2 cm,深达深筋膜,术中冷冻病理检查4、7点切缘表皮可见癌细胞,扩大手术范同直至切缘阴性。一期缝合切口,同时行双侧腹股沟淋巴结活检,术后病理诊断:左侧阴囊低分化腺癌伴阴囊皮肤Paget病;左侧腹股沟淋巴结可见癌转移,右侧腹股沟淋巴结未见癌转移。免疫组化染色:腺癌细胞及表皮Paget样细胞CK、CK7、CEA、CAl99、EMA、P53(+),Her-2(++);腺癌细胞神经S-100(+)。
2周后行双侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理检查:左侧腹股沟l3个淋巴结中5个癌转移,左侧股管2个淋巴结中1个癌转移;右侧腹股沟8个淋巴结中未见癌转移。术后左侧腹股沟区切口出现浅表性溃疡,予常规换药后愈合良好。随访6个月未见复发。
来源:中华泌尿外科杂志
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