【这个要仔细看】柳叶刀：中国ST段抬高型心肌梗死十年回顾

我***医

中国PEACE协作组进行的一项回顾性研究显示，在过去10年中，我国ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的住院率上升，这些住院患者的合并疾病和检测、治疗的强度增加。部分治疗措施的质量提高，但仍存在较大差距，住院死亡率并未下降。因此，国家仍需努力改善STEMI患者的治疗和结局。6月24日，论文发表于《The Lancet》杂志。

研究摘要

尽管在中国ST段抬高型急性心肌梗死非常重要，占到了心梗患者的80%以上，但是在过去10年，缺乏全国性的代表研究以明确STEMI患者的临床特点、管理和结局。本研究旨在评估2001年至2011年之间中国STEMI患者的临床特征、治疗和结局的变化趋势。

在这项对住院病历的回顾性分析中，研究者采用了两阶段随机抽样设计方案，形成了2001、2006、2011年三个STEMI住院患者的全国代表性样本。在第一阶段抽样中，根据经济-地理区域分层，进行了简单随机抽样程序生成了参与医院列表。在第二期阶段中，通过系统抽样方法获得了各医院STEMI患者比例、治疗和基线特征等数据。然后进一步通过加权，估算其全国代表性比例，从而评估2001-2011年STEMI患病情况的变化。

最终抽取了175家医院（162家医院参与本研究）和18631例急性心肌梗死患者（13815例STEMI患者）；对12264例患者的治疗、手术和检查和11918例患者的住院结局进行了分析。

研究结果：

（1）在2001-2011年间，全国STEMI的估计住院率上升，2001年为3.7/10万人，2006年为8.1/10万人，2011年为15.8/10万人（ptrend<0.0001）；吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素患病率也有所增加。

（2）无禁忌症患者24小时内使用阿司匹林和氯吡格雷的比例明显增加；但β受体阻滞剂、ACEI和ARB的使用比例并未发生明显变化。

w 阿司匹林：2001年为79.3%（95%CI 77.3—81.3），2011年为91.2%（95%CI 90.5-91.9），ptrend<0.0001

w 氯吡格雷：2001年为1.5%（95%CI 0.9-2.1），2011年为80.7%（95%CI 79.8-81.6），ptrend<0.0001

（3）肌钙蛋白和心脏彩超等诊断检查的使用大幅增加。

（4）尽管直接PCI的使用率上升，但未接受再灌注治疗患者的比例并无显著变化。

w 直接PCI：2001年为10.2%（95% CI8.1-12.3），2011年为27.6%（95%CI 26.1-29.1），ptrend<0.0001

w 未接受再灌注治疗：2001年为44.8%（95%CI 41.3-48.3），2011年为45%（95%CI 43.3-46.7），ptrend=0.82

（5）患者的中位住院时间从2001年的13天（IQR 7—18）下降到2011年的11天（IQR 7-14），ptrend<0.0001

（6）2011年至2011年间，STEMI患者调整后的住院死亡率无明显改变（OR 0.84，95%CI 0.62-1.12，ptrend=0.06)）。

研究者得出结论，在过去10年中，STEMI患者的住院率上升，这些住院患者的合并疾病和检测、治疗的强度增加。部分治疗措施的质量提高，但仍存在较大差距，住院死亡率并未下降。因此，国家仍需努力改善STEMI患者的治疗和结局。

笔者的思考：
       结论1中提及“吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素患病率也有所增加”。这说明了什么问题，十年了，我们的生活变化很大，十年前笔者一个礼拜吃一两回肉，而且还是腊肉，十年后的今天，笔者天天吃肉，就是在农村吃肉都不是什么稀罕事了，可谓生活水平大大的改善，但是为什么吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常的患病率增加了，想想吧，我们吃的好了，耍的好了，对健康的重要性缺忽视了，这对我们心血管医生就提出了要求，也应该引起国家相关部门重视了，应该加大心脏疾病健康因素的健康知识宣教，病因预防才是关键。
        结论2提及：使用阿司匹林和氯吡格雷的比例明显增加；但β受体阻滞剂、ACEI和ARB的使用比例并未发生明显变化。这说明广大医生群体对抗血小板的重要性认识提高，但对ACEI、ARB、β阻滞剂认识仍然不够。不要说基层了，就拿笔者所经历的成都一家三甲医院、两家二甲医院来说，超过50%的医生认为：哎呀，ACEI容易咳嗽，不要用，哎呀，都心衰了，还用啥子β阻滞剂，要加重心衰啊！诸如此类种种，不甚枚举，而说这些话的人往往是医院的中高级职称，人数虽少，但掌握着病人用药的最终决定权，严格的限制了上述药物的使用。笔者感叹：就是这些为老不尊的人阻碍了基层医疗的发展，臃肿的国家基层医疗体制，我还能说些什么呢？

我***医

笔者的思考：
       结论1中提及“吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素患病率也有所增加”。这说明了什么问题，十年了，我们的生活变化很大，十年前笔者一个礼拜吃一两回肉，而且还是腊肉，十年后的今天，笔者天天吃肉，就是在农村吃肉都不是什么稀罕事了，可谓生活水平大大的改善，但是为什么吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常的患病率增加了，想想吧，我们吃的好了，耍的好了，对健康的重要性缺忽视了，这对我们心血管医生就提出了要求，也应该引起国家相关部门重视了，应该加大心脏疾病健康因素的健康知识宣教，病因预防才是关键。
        结论2提及：使用阿司匹林和氯吡格雷的比例明显增加；但β受体阻滞剂、ACEI和ARB的使用比例并未发生明显变化。这说明广大医生群体对抗血小板的重要性认识提高，但对ACEI、ARB、β阻滞剂认识仍然不够。不要说基层了，就拿笔者所经历的成都一家三甲医院、两家二甲医院来说，超过50%的医生认为：哎呀，ACEI容易咳嗽，不要用，哎呀，都心衰了，还用啥子β阻滞剂，要加重心衰啊！诸如此类种种，不甚枚举，而说这些话的人往往是医院的中高级职称，人数虽少，但掌握着病人用药的最终决定权，严格的限制了上述药物的使用。笔者感叹：就是这些为老不尊的人阻碍了基层医疗的发展，臃肿的国家基层医疗体制，我还能说些什么呢？

踏**痕

学习和拜读了，感谢楼主提供！！！

我***医

我觉得我们思考的东西还有很多啊