心肌炎（myocarditis）

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　　1. 疾病概述

　　心肌炎指心肌本身的炎症病变，有局灶性和弥漫性，可也分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。病毒性心肌炎最常见，多由肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒引起。患者的临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。多数患者在发病前的1～3周前有上感或消化道症状，然后出现心悸乏力、胸痛、呼吸困难，甚至浮肿。辅助检查心电图有ST-T改变、心律失常、早搏，甚至出现异常Q波，血清酶学中肌酸激酶（CK-MB）增高，血清肌钙蛋白（T或I）升高。胸片和心脏超声可发现心脏增大，收缩功能下降等。特异性的检查是进行心内膜、心肌活检。病理典型改变是以心肌间质增生、水肿充血及间质内大量炎细胞浸润等。

　　2. 治疗用药

　　（1）辅酶Q10：又名泛癸利酮，有促进氧化磷酸化反应，保护生物膜结构完整性。增加心输出量，降低外周阻力，具有抗心衰作用。对缺血心肌有一定的保护作用。还具有抗心律失常的作用。不良反应有恶心、胃部不适、食欲减退、荨麻疹。

　　（2）维生素C：又名维生素丙，在体内抗坏血酸与脱氢抗坏血酸组成可逆的氧化还原系统，传递氢离子，在生物氧化、还原及细胞呼吸过程中起重要作用。参与氨基酸代谢和肾上腺皮质、神经递质胶原蛋白、细胞间质合成，降低毛细血管通透性、加速血液凝固、**凝血功能、促进铁在肠内的吸收、降低血脂、增强抗感染力。参与解毒作用，并抗组胺、阻止致癌物质（如亚硝胺）生成。可改善心肌代谢，消除氧自由基。维生素C的不良反应是与磺胺类药物合用时，可促进泌尿系统结石形成；不宜与碱性药物、核黄素、铜、铁离子溶液配伍；与维生素K3合用可发生氧化还原反应，减弱维生素C疗效。维生素C可破坏食物中的维生素B12，阻碍铜、锌离子吸收，与降糖药合用可产生尿糖假阳性。

　　（3）肌苷：参与体内能量代谢和蛋白质合成，改善心肌代谢，但在使用时禁与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠等注射液配伍。

　　（4）极化液：又名葡萄糖-胰岛素-氯化钾(GIK)合剂，能促进细胞内ATP含量增多，缓解细胞的能量耗竭，改善能量代谢，对恢复细胞内外的离子平衡及细胞膜静息电位有益处。GIK对失血性、感染性、内毒素性和心源性休克都有一定的治疗效果。GIK在静脉注射过程中应随时纠正可能出现的高血糖、高血钾及静脉炎。必须注意缓慢滴注，切忌静脉推注以免造成高血钾引起心搏骤停甚至死亡。

　　（5）干扰素：是一类糖蛋白，具有抗病毒、抑制细胞增殖、调节免疫、抗肿瘤作用。在抗病毒方面，是一种广谱抗病毒药，机制可能是作用于蛋白质合成阶段，可用于治疗病毒性心肌炎。常有的不良反应有发热和白细胞减少。

　　3. 常用处方及说明

　　处方举例：

　　辅酶Q10片    10mg    每日3次   口服

　　肌苷片     2片    每日3次   口服

　　维生素C     200mg    每日3次    口服

　　极化液GIK     每日1次   静脉滴注

　　说明：本处方为治疗心肌炎的经典用药，以改善心肌代谢，营养心肌为主。如有心衰和心律失常者，另外加用抗心衰和抗心律失常药治疗。

　　4. 药物治疗进展

　　心肌炎目前无特异性治疗药物。临床实践证明，在上述西药治疗基础上配合中药治疗具有一定的优越性，其远期效果及防止复发比单独用西药好。临床应用较多的是黄芪制剂，常用黄芪口服液或黄芪颗粒冲剂。

踏**痕

重新学习心肌炎，{MOD}。

余*笨

辅酶Q10多年以来一直在心肌炎的治疗中占据很重要的位置，我们现在用黄芪和果糖二磷酸钠比较多。效果也不错。