“保留瘘道”应成为治疗肛瘘的基本理念

龚**肠

肛瘘，肛周脓肿是人体感染性疾病，切除清创，令其愈合很正常。但问题是**是个功能性器官，一旦循病灶给予切除治疗，**括约肌及周围组织会受到严重破坏，出现半失禁或者全失禁。有没有既治愈肛瘘又能保护**括约肌，把损伤降到最低的方法呢？有，保留瘘道术，就是最好的方法。
       肛瘘道是因长期化脓感染，组织增生产生的纤维化通道，依现代医学的治疗理念，必须给予彻底切除，治疗才算是完整。对于保留瘘道，探求者甚少，在治疗理念上其可行性没有得到认可。
       西医的绝对化，静止化理念，不是科学的。它阻止了医学的进步和发展，它像弱智的婴儿，总是把医学理论简单化，处理方法简单化。
       人体是一个***，时刻在变化着，它的自我修复能力也是超强的.对待肛瘘道能够自愈的态度，就缺乏信心。我们应该扩大视野，重新审视我们的思路，肛瘘的治疗才能上一个新台阶。
        保留瘘道的理念应该是我们很好的选择，应该成为我们主攻的方向，其实也是我们唯一的选择。
        在瘘道保留方面，我们的先人有过探索，仅仅是初探，但都半途而废，半路夭折了。如：李雨农先生的药捻法;上个世纪五十年代杜家驹先生的肛瘘截根术;陆金根先生的拖线法等，都给我们留下了宝贵的经验。而且也证明了保留瘘道的可行性。只可惜受现代医学根深蒂固的理念影响，没有更多的人继续去探索，不能把它发扬光大，去制定出一套行之有效的方法，实现肛瘘的理想治疗。
      希望肛肠界的同仁们，不怕失败的挫折，一起努力，探索出一条治疗肛瘘的新路。

z****7

应该叫消灭内口，保留瘘管。思想是新颖的。我也有同感。我的想象是将一根很细的内镜（譬如乳腺导管镜）由外口插入探查内口所在处，采取粘膜下移等手术消灭内口，再往瘘管里注入一种药物使瘘管闭合。

W****8

医学中的先行者是有对肛瘘的保留管道做过努力的，象楼上的爱友说的比如药线法，生物胶封堵等，按说要是这种理念真的得到了验证那可是医学之幸，患者之福啊1

永*放

我用过挂浮线治肛瘘，效果非常好，几乎无痛苦

快*风

想法倒是不错，可问题是哪里有那么多患者供我去探索？医患关系这么紧张，没治好要吃官司的。

h****3

注入一种药物使瘘管闭合-----一种什么药

l****0

楼主说的方法都不错 适合大医院好好研究  如果在下面医院  这个办法不成功  病人住院时间长了  增加费用负担  要知道现在肛肠的手术费用不比一些普外科手术  低哦

7****5

楼主的观点不敢苟同，一、高位瘘管不便切开或切除时置管或挂浮线引流使其自行闭合，而低位的表浅的瘘管何不直接切开引流呢？低位表浅瘘管保留管道愈合后，必定会出现局部组织硬化带，轻则**变形、重则影响**闭合；二、能够简单化处理的为何要复杂化呢？明明可以走直线为何偏要走曲线？？？——“西医的绝对化，静止化理念，不是科学的。它阻止了医学的进步和发展，它像弱智的婴儿，总是把医学理论简单化，处理方法简单化。“

z***t

在这里我不想发言引起很大的争议，脓肿和瘘管的手术方式和理念是非常重要的，所谓失之毫厘，谬之千里，而，关于手术方式和理念的思考和探寻，我们肛肠人也一直在探寻，为什么南京中医院能成为全国肛肠治疗中心，我个人认为这方面做得是很好的，但是，我们对于手术理念，不能很片面的否定，不能一味否定西医，也不能说中医如何如何，不过让我们感到骄傲的是，在肛肠这方面，我们国内确实不比国外差

龚**肠

回复 8# 757184375


    保留瘘道的范围，我有过论述，是有界限的，为此把肛瘘道区分了16类。把**部位分了两个区：保留区和切开区，其中切开区中的瘘道一是不必要保留。二是无法保留。即使在保留区，对于短而浅的瘘道也主张切开。
    保留瘘道主要应用于瘘道较深或损伤括约肌严重的。但今天对保留瘘道缺乏深入的研究，仍然持否定态度，这是需要解决的问题。

蓝**想

楼主的观点不敢苟同，一、高位瘘管不便切开或切除时置管或挂浮线引流使其自行闭合，而低位的表浅的瘘管何不直接切开引流呢？低位表浅瘘管保留管道愈合后，必定会出现局部组织硬化带，轻则**变形、重则影响**闭合；二、能够简单化处理的为何要复杂化呢？明明可以走直线为何偏要走曲线？？？——“西医的绝对化，静止化理念，不是科学的。它阻止了医学的进步和发展，它像弱智的婴儿，总是把医学理论简单化，处理方法简单化。“
757184375 发表于 2013-4-2 22:26

                               
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    对 治疗的目的是治愈 不是试验
高位的 复杂的 可以探讨你的瘘管保留 比如上面说的导芯内口封闭
但如果单纯的低位的 预后并不影响功能 你瘘管保留后复发 是不是在拿病人做试验呢

靳*领

我觉得楼主把肛瘘道区分为16类过于繁琐，隅越幸男把肛瘘分为4类10型猛一看还有点眼晕，况且他这种分类还是有继承和发展的。

龚**肠

回复 12# 靳新领


    虽说16种瘘道，其实很简单，是保留瘘道治疗时必须区分的，最贴近临床，也易于鉴别。
    1.把切开区和保留区进行区别；
     2.把瘘道是否与内口有关分两类：近内口瘘道和非近内口瘘道;
     3.瘘道与**是一个立体关系，过去更多的分类是在肛管直肠纵切面上，分肛瘘的高位和低位，这次我在肛管的横断面上分了3种状态：直瘘、斜瘘、折瘘。每种肛瘘又在肛管纵切面上分肛提肌上瘘和肛提肌下瘘等不同。这样细分的目的是对应不同的术式。
       在程度上更多的是经验判断：直瘘分肛提肌上直瘘和肛提肌下直瘘，这个在解剖上很容易判断。但肛提肌下瘘又分深直瘘和浅直瘘，这两种瘘的尺度就很难拿解剖说事了。只能这样的判断：凡一次性沿过肌管切开肛管组织，术后不会引起**收缩功能明显改变；不会出现明显瘢痕沟的肛瘘称浅直瘘，否则为深直瘘。这是关系到手术时是采用一次性切开术或内切***术，还是采用过肌管短路旷置术。怎样手术全凭手术中经验判断。就像我们过去切开还是挂紧线一样，一念之差。当从内口向外切开，切到我认为不能再切了，好，旷它一段，则术式就改变了。
       因为有了完全浮线法的成功应用，保证了旷置术的高成功率。保存括约肌术成了常态术式。但是人们就是不放心，以否定的态度对待，就是不去试。普天下就我一人在呼吁！
       全国两大肛肠会议：中医肛肠会议、中西医结合肛肠会议，每次大会我以单行本在大会散发，希望和大家交流。数千人的会议到目前没一人回应，悲叹！
       决定手术成败有两个方面：一是手术时是否找对了内口和支管、盲管；二是对内口及瘘道的处理是否合理。对于后者，保留瘘道的失败率并不比切开术高。

风****子

如果有合适的病例我们可以用这种方法，这样的病例多了，通过研究就可以得到结论了

回***他

在***里有肛瘘手术保留括约肌说法，也看见坛里有发具体手术图片此法好像来源于美国式理念！

Y****A

各位老师，能说说你们怎么处理内口的吗？？？？谢了，（过直肠环的瘘管）

w****5

感谢楼主文章,学习学习

u****5

回复 4# 永不放


请问你是在哪做的手术？