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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-3-10 21:49 编辑
一般情况:男,50岁
主诉:发热伴呕心呕吐1天
简要现病史:患者3年前曾因头晕不适于外院就诊,行颅脑CT机MRI,诊断为“脑积水”,住院行“脑室腹腔分流术”,术后症状改善。1 年前家属发现患者有言语混乱及行动不便,症 状逐渐加重,去年8月份左右出现反应迟钝及大小便失禁等情形。近一个月患者变现为食欲不振、进食减少。1天前患者出现恶心呕吐,伴发热,为求诊治来我院。
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认结核、肝炎、痢疾等传染病史。无食物及药物过敏史。3年前曾行““脑室腹腔分流术””,无输血史。 查体:表情淡漠,反应迟钝,言语不清,偶尔能发出“啊、呀”等简单声音。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直间接光反射存在,颈部抵抗感,腹部隆起,触软,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音减弱,双侧肱二头肌、肱三头肌反射存在,膝反射及跟腱反射减弱,双侧Oppenham征阳性。
辅助检查: 入院时:心电图示:频发房早。 腹部B超示:胆汁淤积;肠道积气。 头颅CT,如图 个人分析:病人出现呕心呕吐症状可能与脑积水和胆囊炎有关。目前更倾向于胆囊炎所致。反应迟钝、痴呆、大小便失禁及行走不能则与脑积水有关。
初步诊断:胆囊炎;脑积水腹腔分流术后;频发房早
诊疗经过:入院后予以抗炎、止吐及对症支持治疗,复查心电图大致正常。目前体温无明显增高,但呕心呕吐症状仍较重,按压分流泵,可正常弹起,复查头颅CT,脑积水征象未见明显改善。 需要解决的问题:1、是否能再次行脑室腹腔分流术?具体应该注意哪些事项? 2、分流管未堵塞,效果不佳的原因?
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