【迎新年病例讨论】反复胸闷、心悸、头晕、黑矇3年余，加重1年

d****9 · 发表于 2012-2-2 19:00

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本帖最后由 deng179 于 2012-2-2 19:05 编辑

女，21岁。因反复胸闷、心悸、头晕、黑矇3年余，近1年来发作频繁，来我院就医。1年来多次在外院门诊发现心脏杂音，X线正位胸片正常，拟诊先天性心脏病。平素身体健康。查体：血压13/9 kPa，瘦长体型，胸廓扁平，胸椎生理弧度消失变直，肩胛间区内凹。心律86/min，律不齐，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，立位或深吸气时杂音减弱到Ⅱ级，仰卧位或在胸壁上加压，则杂音增强。心电图：窦性心律不齐。24小时动态心电图正常。彩色多普勒心脏及食管超声：轻度肺动脉高压，心内结构正常。X线胸片：前后位片心肺正常；左侧位片示胸椎平直，胸廓前后径与横径比值为0.35
诊断,治疗?

本人的病例讨论都来自于网络,有正确答案,但是有点偏,请大家注意病史中的细节,3天后公布正确答案

踏**痕 · 发表于 2012-2-4 09:58

期待大家的参与，请大家积极讨论！！！

d****9 · 发表于 2012-2-4 18:48

今天公布答案
这个病例没有一人讨论,不知道是大家不屑还是怎么滴,这个病例是我们经常想不到而误诊但是却很常见的一个疾病,在遇到年轻人出现心脏疾患的症状时大家排除了先心病,冠心病考虑心肌炎,心血管神经症的同时不妨也考虑下本病,对于开阔视野也有帮助的

X线胸片：前后位片心肺正常；左侧位片示胸椎平直，胸廓前后径与横径比值为0.35。确诊为直背综合征，经对症治疗和心理疏导，病人思想顾虑解除，症状缓解。

　　讨论　本例误诊原因：①临床医生对本病认识不足，缺乏全面细致的体检，疏忽了对胸廓和脊柱的检查，以致漏失了诊断本病的重要线索。②本病的心脏杂音多见于青少年，易被诊为先天性心脏病。但杂音有随**改变而变化，且不伴心内结构器质性病变的特征，临床医生对此要认真鉴别分析。③忽略了侧位X线胸片对本病的诊断价值。侧位片见胸椎平直，胸廓前后径与横径比值缩小，是诊断本综合征的主要条件之一。

　直背综合征是由于脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲和骶曲），以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征。因其由于胸廓先天性发育畸形所致，并非存在心脏器质性病变，故又称为“假性心脏病”。直背综合征多见于青少年，由于心脏和大血管受压迫，故可在心前区或胸骨左侧第Ⅱ?Ⅳ肋间闻及收缩期喷射性杂音（由于脊柱压迫心脏紧贴胸骨，胸骨起到参与共鸣的“回音板”作用，故心脏杂音异常响亮）；杂音可在胸骨加压或卧位深吸气后增强，坐位深吸气时减弱，甚至消失；X线正侧位片显示胸段脊柱平直，胸廓前后径/横径比值缩小，心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。　　
　　建议　　其实，直背综合征一般不会对青少年造成重大影响，故不需特殊治疗。因为随着身体发育，胸廓前后径会有所增加，心脏和大血管受压也会缓解，临床症状和体征也随之渐渐减轻乃至消失。当然，部分患者可能会出现发育不良，面色苍白、紫绀、气紧、咳嗽和多汗等症状，易患上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或支气管哮喘发作等。应指导这些患者平时加强体育锻炼（但不宜过度剧烈，时间不宜过长），多做深呼吸练习，并增加含钙食物

康**客 · 发表于 2012-2-5 18:05

直背综合征确实很少见，很值得收藏的病例。谢谢楼主分享。

g****1 · 发表于 2012-2-6 19:51

直背综合征学习了，心脏彩超没有事，还有心脏杂音，应该不是心脏本身病变

张* · 发表于 2012-2-6 20:18

直背综合征

简***同 · 发表于 2012-4-1 21:00

很值得收藏的病例。谢谢楼主分享。

w****u · 发表于 2012-4-19 22:00

病历不知道，

g****c · 发表于 2012-4-20 19:51

少见的病历，谢谢楼主的分享。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

I****Y · 发表于 2012-4-20 22:40

第一次听说，不过记下了。嘿嘿。谢谢楼主

w****n · 发表于 2012-9-14 15:09

直背综合征

4****5 · 发表于 2012-10-10 21:18

没见过，病例特殊，学习了，谢谢分享。

s****i · 发表于 2012-10-10 22:32

没见过，病例特殊，学习了，谢谢分享

g****1 · 发表于 2012-10-11 10:52

很好的病例，学习了

问***0 · 发表于 2012-10-12 12:59

如果医院治疗效果不佳，或者患者比较消极，医生可以建议患者试试食用菌产品。

秋**沙 · 发表于 2012-10-13 22:53

回复 1# deng179

学习了

女**3 · 发表于 2012-10-27 16:06

第一次听说此病，学习了

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