快速房颤伴短暂性脑缺血发作，应用西地兰诱发心梗？-望业内指教

大*

常规的用了半支的西地兰慢推，心电监护，吸氧，告知活动要使用轮椅。推药后，虽然心律没有明显下降，也并没有急于再降。

     1小时后，患者被扶步行如厕，突然出现周身无力，面色苍白，萎靡思睡，脉搏微弱，血压测不清，送回病床，心电监护见心律低至38次/分，律齐，ST无异常，出现窦缓？病窦综合征？
抢救，阿托品反应不佳，用异丙肾，心律回到100次/分左右，15分钟后，心律稳定在80，但是血压没有相应提高，应该是心脏泵血功能障碍，但双肺未及湿啰音，又没有其他休克原因可找；先给多巴胺升压吧，毕竟可以防止再发脑缺血。

      大娘一直闭着眼念叨全身痛，胸也难受，肢体活动没有异常。复查心电图发生着变化，波形怪怪的，心律50次/分，齐（唉 心电图识图缺陷呀），反复做心电图，基线不稳，反复给电极涂水（不知该机器需要用滤波键）。这图看得我不知是个什么，哎，反正患者除了有点呕吐，生命体征已经平稳了，没请会诊，开下班了，交夜班观察吧。

      夜班同事又做一遍心电图，拿到心内科请教，天哪，与前面的心电图大相径庭，完全右束支+左后分支阻滞，ST段弓背上抬，急性心肌梗死？！转上级医院！

我想诊治过程存在着失误，向同道学习了。

大*

向同道请教，感激不尽

黑*哥

1，主诉要提示心律失常的症状，要按心内科书写；2，马上做个心电图就可以知道是否是快速房颤；是快速性房颤首选“西地兰”静注，3，这病人平时是否长期在吃“***”？“心电监护见心律低至38次/分，律齐，ST无异常”这句话提醒了我们要注意患者是否有强心苷中毒？这病人入院是要查的是“电解质、血糖、肾功、心肌酶”。

大*

回复 3# 黑虎哥
谢谢黑虎哥。
想进一步请教大家：
1.患者主诉周身痛楚，怎样在主诉中提示心律失常？
2.如果考虑到心肌供血储备能力极差，使用洋地黄类控制心律是否会因增加心肌耗氧而引致心肌供血障碍？该例患者1小时后的活动后突发病情变化是否是一种诱发因素的叠加？
3.提高心律后，血压未恢复，要如何考虑？该患无服用洋地黄药物史，突发的心律血压下降我想是不是右冠近段狭窄累及窦房结动脉导致的缓慢型心律失常？当时的确应急查心肌酶。

y****5

不知患者既往病史如何，房颤是新发的还是永久性的，如果是永久性的平时应该有基础治疗，有没有高血压病、糖尿病、冠心病、肾脏病、动脉硬化，治疗过程中血压如何，血糖如何，尿量如何，有可能存在酸中毒，如果有酸中毒应该纠酸，血糖高的话要用胰岛素控制血糖，要深入探讨的话也挺复杂。
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