【病理每周一题】No.270（11.3.21—3.27，答案已公布）

p****y

本周病例（11.3.21—3.27）

男性，25岁。发现颈部肿物，进行性增大9+月年。术中见肿物为多个，位于左颈部较深并与周围组织粘连，大者体积3x3x1cm，小者体积1.5x1x0.5cm。
大体检查：灰白色不规则组织三块，大者体积3x2x1.5cm，小者体积2x1.5x1cm，无包膜，切面灰白，实性，质韧。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e

诊断：PNET。

x****g

玻璃样变或者说如果是淀粉样变，那就是髓样癌，
如果不是，看看腔隙，那就是血管肉瘤
首先考虑髓样癌

r****x

如果肿瘤是原发的，考虑为PNET；如果是继发性的，则考虑为髓样癌、肺小细胞癌。根据图像，首先考虑甲状腺髓样癌直接侵犯或转移。

j****e

也觉得是PNET，另外髓样癌不太像吧，小细胞癌更可能

初**理

甲状腺髓样癌

m****1

依据年龄+部位+图像：倾向甲状腺髓样癌累及或转移！

c****d

甲状腺髓样癌

x****8

考虑DSRCT
鉴别诊断：PNET，小细胞神经内分泌癌，淋巴瘤。。。
侵袭性强，进展迅速，预后差

水****3

大片的胶原中夹杂着些挤压了的梭形细胞，有类似甲状腺滤泡的结构。
是还是不是？TTF-1,TG,降钙素标记一下，把原发的髓样癌排除一下，再考虑其他。
鉴别：1.EWS/pPNET
2.促纤维增生性小圆细胞肿瘤。CD99,NSE,CGA,SYN,CD56,
3.硬化性上皮样纤维肉瘤。VIMENTIN
4.硬化性淋巴瘤。LCA
5.神经内分泌肿瘤。

江**花

根据年龄、部位、时间、及“大体检查：灰白色不规则组织三块，大者体积3x2x1.5cm，小者体积2x1.5x1cm，无包膜，切面灰白，实性，质韧……”
考虑为：甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌患者的预后与早期诊断和早期治疗密切相关

p****y

本周病例（11.3.21—3.27）

1、你考虑什么诊断？
转移性甲状腺髓样癌（metastatic thyroid medullary carcinoma）

甲状腺髓样癌的组织学变化相当多。特征性形态包括片状、巢状或梁状，由多角形、圆形或梭形细胞组成，它们被不等量的纤维血管间质分隔，多少有些呈小叶状（器官样）或小梁状排列。一些肿瘤可显示类癌的组织学特征。转移性癌的形态学可不典型，易造成诊断困难。
本例病人甲状腺有髓样癌病史，颈部包块免疫组化结果示：瘤细胞PCK（灶性弱+）、CD56（+）、CgA（+）、Syn（+）、NSE（±）、S-100（-）、TTF-1（-）、CD99（-）、LCA（-）；刚果红染色（+）

2、需要做什么鉴别诊断？

1.转移性小细胞癌
2.EWS/pPNET
3.促纤维增生性小圆细胞肿瘤
4.硬化性上皮样纤维肉瘤
5.硬化性淋巴瘤
水若寒1983 发表于 2011-3-26 21:05

                               
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3、本病预后如何？
髓样癌的整体预后较好，年龄较大、男性和局部肿瘤侵犯范围是与生存率下降有关。也有报道，出现远隔部位转移是唯一不好的预测因素。

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本期病例比较典型，结合临床、组织形态和免疫字画，一旦考虑到，选择合适的组化套餐不难诊断。综合回答思路，xhyong、rattlebox、ma375640711、水若寒1983、江中浪花加一分，jessayhome、初学病理、czwxzxd、xllyjw2008、kint123累积半分，rewe、augelt鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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a****t

促纤维增生性小圆细胞肿瘤

k****3

第一眼还以为子宫内膜间质细胞瘤，胶原化的特征实在有点像，结果发现是个男性
没有免疫标记结果，只好用猜的
髓样癌、PNET、孤立性纤维性肿瘤（转移？）