肛肠术后换药体会及无痛换药观念探讨

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此文为近期撰写的科室实习教学文章，写成用毕后发表在本***。

此文在撰写过程中参考了网络及本版前辈的心得体会，在此致以诚挚的谢意。

换药是肛肠科术后常规的治疗方法，术后创面能否迅速愈合不仅与手术技巧联系密切，而且和换药的好坏息息相关。但是由于患者认识上的误区、对换药过程中所产生的剧烈疼痛的恐惧或其他原因，很多患者往往不能对术后换药给以足够的重视和配合，由此引起的创面延期愈合或者复发的情况也屡见不鲜。本文主要依据笔者在河南中医学院肛肠科实习过程中换药的体会，结合其他老师全程无痛治疗**疾病的经验，将肛肠科术后换药的方法与技巧及换药过程中可采取的无痛方法总结如下。

肛肠病患者创面多为开放性伤口，容易并发术后创面出血，临床上一般要求患者术后24小时后排便，再加上不少患者害怕排便时的出血及疼痛，往往术前1~2天甚至术后不敢多进食，故易造成食物残渣在肠道中存留时间过长而致大便干结，排便时疼痛加重。由于疼痛又惧怕大便，从而形成恶性循环[1]。在这种情况下，医生应给予患者正确的指导，鼓励患者术前后正常饮食(特殊麻醉要求例外)，形成良好的排便习惯，如果患者有习惯性便秘病史，术后3天仍未排便，则应适当给予润肠通便药物，或用石蜡油灌肠等，以减轻患者因大便干结造成创面疼痛及出血。

肛肠科的手术切口一般是Ⅱ级切口，甲级愈合。创面的恢复可分为三个不同的阶段，每阶段创面情况及换药所需注意的问题各不相同。

1：坏死组织脱落期：此期为术后3-5天，创面以炎性渗出为主。我院给患者消炎止痛洗剂每日坐浴，以清洁伤口，去除异物和脓液。换药时常规消毒创面后以复方角莱酸酯（太宁）乳膏或痔漏膏覆盖创面，纱条引流。以保护创面，镇痛，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的**，防止并发感染。

2：肉芽生长期：此期为术后第5-20天，伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织生长较快但对外界理化**抵抗较弱，易受损伤，我院给予患者收敛生肌洗剂，促进新生肉芽组织生长，加快创面愈合。换药时除上期操作外，应注意不宜暴力摩擦新生组织，以免肉芽组织损伤，影响创面愈合。除此之外，应注意观察肉芽组织情况，如色泽灰白、长势虚浮、翻出皮外，还需修剪创面。

3：爬皮期：为术后第8-25天。此时伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此时换药的目的是能很好的保护创面表层，促进皮肤生长，从而促进肛周皮肤的完好和功能的健全。此期换药次数不宜过频，以免影响上皮组织生长；如有肉芽组织继续生长高出皮肤妨碍爬皮的，应剪去。

肛肠疾病虽然比较单一，但由于病种不同，术式各异，因此不同的疾病术后遗留的创面也不一样，换药时需要根据各类疾病的不同及创面的情况灵活处理。

1：痔术后换药。较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免**狭窄。创口缝线或痔结扎线，在术后前五天应避免脱落，保持大便通畅，以免发生出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。

2：脓肿、肛瘘术后换药。脓肿术后脓腔坏死组织多，分泌物多，消毒时应尽量剔除腐烂组织、脓血等。根据脓性分泌物多少，可用庆大霉素、甲硝唑等盐水溶液冲洗。如果创面水肿明显，应用硝硼散水坐浴，换药后外敷三黄膏。肉芽组织新鲜，无明显脓性分泌物时，可单纯应用玉红油纱条。肛瘘术后应注意瘢痕组织是否遗留，如果遗留过多，肉芽组织生长困难，需要再次清除瘫痕或在瘫痕组织上作多个切口，深至瘢痕下，以利肉芽组织长出。保留括约肌或括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。

3： 肛裂术后换药。肛裂术后创面多为纵形，换药时各创口均要压迫纱条，并且一定要压紧，紧至创口底。术后第七天开始扩肛，这是肛裂术后最重要的一点。一周后平均每周扩肛1~2次，以**后正中为中心，也以此为重点，均匀发力，至四指出人自如为最好。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。

由于肛周神经丛在**部的集中分布和**部位解剖结构的特殊性，术后换药往往带给患者很大痛苦和精神负担，在术后和换药时，可采取一些行之有效的方法尽量减轻患者疼痛，提高生活质量。

1：术后美蓝皮下神经阻滞术，此方法为肛周局部长效麻醉方法，可以有效减轻术后及换药时患者的不适感，又因其简便易行，费用低廉等特点，为我院**手术后常规采用，镇痛效果良好。

2：糜蛋白加布比卡因镇痛。布比卡因能止痛，缓解**内括约肌的痉挛，从而降低肛管内压力，减轻了症状，并促进了肛裂的愈合。能和糜蛋白一起应用，即能达到无痛的目的，又能降低肛管内压力，减轻了症状，促进创面和手术后创面的愈合。

3：换药时耐心操作，正确引导患者。在肛内消毒、塞栓和进引流纱条时嘱患者深呼吸，做排便动作，可起到降低抵抗，减轻疼痛的作用。换药时忌猛插、猛猛塞等暴力动作，如能对患者善加引导，减轻患者紧张度，动作轻柔，在不使用**品的情况下，也能在很大程度上减轻患者的不适感。

4：此外还有音乐镇痛、针灸镇痛等方法，对于**术后镇痛及换药时镇痛疗效确切，但因我院医疗实际，并未得到规模应用。如可在换药时播放轻松欢悦的音乐，辅以针灸镇痛的方法，必然可大幅度降低患者的疼痛感。

何*可

分享的很好！

夏*

很好！学习咯！！糜蛋白加布比卡因镇痛是怎么用的？

炮****0

棒极了，，，，，，，。。。
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d****0

{MOD}，值得参考

b****6

谢谢分享，学习啦

q****1

真不错，术后换药是很多病人恐惧的，学习了

u****r

糜蛋白加布比卡因镇痛？怎么个用法啊，是皮下浸润注射吗？

l****c

谢谢分享，学习啦

医***1

学习了、、、、、、

y****8

谢谢分享，学习啦

独*乐

{MOD}宝贵经验。

快*风

不错的总结

家*

谢谢分享！我就是写不好

a****4

总结的好，但是有一个想不清楚。（糜蛋白加布比卡因镇痛。布比卡因能止痛，缓解**内括约肌的痉挛，从而降低肛管内压力，减轻了症状，并促进了肛裂的愈合。能和糜蛋白一起应用，即能达到无痛的目的，又能降低肛管内压力，减轻了症状，促进创面和手术后创面的愈合。）请版主解释一下。

龚**肠

理论上很好，不能说错。但临床上大部分术后病人是不换药的，愈合顺利，又作何解释。尤其是在基层，只是间断***观察，来两次左右。肛瘘手术在愈合后期，约15天后，要注意，对刀切样伤口，基底部粘连的要每日棉条压迫，使其基底呈弧形。如果没必要做的事我们总在做，有点累。

l****c

理论上的行得通，实际上也是好多医院的医生也在做。但是我们治疗后的病人，是一天都不用换药的。治疗后就回家，30天左右就完全愈合了。病人也不会有**狭窄，**松弛等情况发生。