【讨论】发作性头晕

新**生

患者，女，60岁，糖尿病史十余年，服消渴丸每次9粒，每日三次，自诉血糖一直维持尚可，2006/04/28 血糖仪GLU  7.8mmol/L，2006/05/13AM血糖仪GLU 14.4mmol/L，诉前一段时间饮食控制不良，另休息不好，嘱严格控制饮食，注意休息，三日后复查GLU，下午5时许突发头晕，既往无明显头晕史，无恶心呕吐，不泄，Bp120/75mmHg，快速血糖14.0mmol/L，心律80次/分钟，律齐，呼吸20次/分钟，平稳。晚9时许仍无明显好转，予肌注50mg非那根后很快平稳入睡，后半夜醒来，好转，进食少许。
该症状起因及防止方案？

清*

从楼主的病例中可以知道病人在突发头晕的时间，Bp120/75mmHg，快速血糖14.0mmol/L，心律80次/分钟，律齐，呼吸20次/分钟．显然生命体征平稳，可以肯定不是低血压或者是低血糖引起的头晕．非那根属于H1受体拮抗剂，抗过敏比较好，但还有个副作用是病人用药后瞌睡．你用的这个药物的作用是什么？如果给予安定效果会不会一样呢，再说病例中也没有提到病人有对药物或者食物过敏的情况．建议完善病例．凭临床经验，像这样的血糖14.0mmol/L，也不是特别的高，况且就是血糖高点也不至于引起头晕，对于老年人引起头晕的原因通常是因为.脑血管硬化后脑供血不足引起的，还有一个原因也可能是颈椎病引起，都应当加以排除．当然脑部肿瘤什么的就另当别论了，不在累述．

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-14 22:46 编辑 ]

风**我

本病的头晕为糖尿病所致 血糖14.0mmol/L
防止方案
由于糖尿病的病因和发病机制未充分了解，尚缺乏针对病因的有效治疗手段。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗的原则。治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持健康和劳动、学习能力， 延长寿命，降低病死率。具体措施以控制饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-14 20:17 编辑 ]

j****l

头晕只是一个比较泛的概念，建议完善病史
头晕：漂浮感还是伴有视物旋转，有无共济失调，有无耳鸣，与**或颈位有无关联
伴随症状：头痛否，肢体有无麻木或无力，有无复视或眼震，有无流涕鼻塞，之前有无受凉，有无耳科疾病
引起头晕的疾病：１．中枢神经系统疾病，少发作性，ＣＴ．ＭＲ可协助诊断；２．外周神经系统疾病：前庭神经；３．外耳感染或上感引起的迷路炎；４．血管疾病：颈椎病椎动脉型，椎动脉供血不足，心律失常；５．美尼尔氏病
根据楼主所诉考虑３．４．５可能性大，但病史欠缺亦不能肯定

扎*

个人觉得该例患者头晕的病因有待于进一步检查后再下结论，从病历资料中可以排除心源性和低血糖引起的头晕，血糖高可以引起头晕，但该患者在三天前查血糖GLU 14.4mmol/L时没有头晕，为什么三天后在血糖值为14.0mmol/L时会出现头晕呢？本次头晕是否还伴其它不适？如是否伴有头痛、恶心及耳鸣、眩晕等症状？患者既往有无颈椎病病史？期间有无应用其它药物？是否伴有头颅疾患？个人觉得应该多问几个为什么，因为患者年龄60岁，应该考虑其它疾病的可能。
个人意见。

新**生

请教糖尿病人发作颈性或美尼尔氏眩晕的治疗方案及尽快缓解症状的方法。

j****l

发作性颈性眩晕的治疗：
１．镇静：安定１０毫克肌注，严重者可推注，老年病人慎推；
２．改善微循环：丹参或参麦或血栓通滴注
３．苯海拉明１０毫克肌注
４．西比灵５毫克口服，以后５毫克　ＱＮ
５．请康复科物理治疗
注意患者在头晕呕吐后血压可能会偏高，镇静后会自行回落，不必降压，但注意稳定后是否原来就有血压高的情况
美尼尔氏病：
发作时治疗同上，发作频繁的可长期服用西比灵，但是基本不能根治

x****4

这是我的看法
     患者血糖14.0mmol/，此时血浆胶体渗透压升高，导致脑组织脱水，可以引起患者头晕。另外，糖尿病患者对糖的利用障碍，而脑组织的能量{MOD}又以糖代谢为主，此时患者也可能出现头晕。当然此患者毕竟是60岁的老年女性，存在颈椎病或者脑动脉硬化等脑血管供血不足的可能性也是有的，还应该查明病因诊断明确再行治疗。如果头晕得不到控制，进一步复查血糖，尿糖，以及头颈部的CT，甚至脑血管的造影也是必要的，以明确诊断进一步治疗。

过**烟

上月遇一个长期用诺和林30R的糖尿病病人，因为自己看不清楚，晚上未注射，发生头昏，查血糖21，6mmol/l,注射后缓解。