撕掉部分儿童青霉素过敏的标签

k****1

撕掉部分儿童青霉素过敏的标签

原创 医信妇儿频道
作者 医信妇儿频道
编译 / 小闫

在儿科急诊我们经常会遇到家长诉说自己的孩子青霉素过敏，请医务工作者避免青霉素使用，但绝大多数贴有青霉素过敏标签的儿童都仅有轻微的症状并且可以耐受口服青霉素，本期Pediatrics新刊将为你详细解读既往有青霉素过敏病史儿童再次使用青霉素的困扰与获益。


青霉素类抗生素是儿童感染性疾病常用的抗生素之一，但也是最常见出现“过敏反应”的抗生素，然而绝大多数青霉素过敏的儿童都可以耐受，不产生严重的过敏反应及副作用。一旦给儿童贴上了青霉素过敏的标签，则意味着需要升级其他抗生素替代治疗，从而增加了细菌耐药风险及医疗花费。

▼“青霉素过敏”儿童是否禁用青霉素？

2017年一篇发表在Acad Pediatr（IF：2.720）的研究结果指出儿科急诊就诊的既往青霉素过敏患儿中76%都仅存在轻度的过敏反应，再次使用青霉素产生IgE介导的超敏反应的风险较低。而针对此类人群，如果能够撕掉青霉素过敏的标签，也能带来多方面的获益。

▼过敏史对父母的困扰

本项2018年5月发表在Pediatrics上的研究共纳入了100例既往存在青霉素过敏病史，但回顾性问卷证实仅存在轻度过敏反应的儿童，而这100例患儿口服500mg阿莫西林后均未出现医疗记录的过敏反应。

那在长期的随访中，这些再次出现青霉素过敏反应风险极低的儿童如需使用抗生素治疗，对儿科医师抗生素的选择又有什么影响呢？

研究发现，81例接受随访的家庭中有90%清楚自己的孩子出现青霉素过敏的风险极低，而在就诊过程中只有80%的父母告知了医生自己的孩子曾经出现过青霉素过敏，但进一步测试确认再次出现过敏症状的风险极低；而对接诊医生的随访发现，仅有16%的接诊医生对可以选择青霉素知情，有52%的父母仍然告诉儿科医生避免青霉素使用。



一旦曾经出现过青霉素过敏事件，即使仅为轻度的不适，也有部分对孩子再次使用青霉素感到恐惧。纵使后续验证出现青霉素过敏的风险极低，也有约1/3的父母对青霉素持观望和反对态度。因此，一旦给儿童贴上青霉素过敏的标签，即使为轻度过敏反应或后续过敏试验证实为阴性，也很难抹去对家庭造成的困扰。

▼再次使用抗生素的选择

在随访过程中，有36名儿童存在至少1次抗生素使用使，最长使用的抗生素是阿莫西林和/或青霉素（52%），阿奇霉素（28%），阿莫西林+克拉维酸（4

%）以及头孢类抗生素（2%）。在再次使用青霉素及其衍生物的儿童中，仅有1例（4%）服用阿莫西林24h后出现皮疹的报道。与预期完全相符，没有其他青霉素严重过敏及不良反应的事件发生。

撕掉此类儿童青霉素过敏标签带来的益处显而易见，单项医疗药品花费下降了83%，更长的随访时限将会揭示细菌耐药性及儿童健康的保护效应。

资料来源
Vyles D, Chiu A, Routes J, et al. Antibiotic Use After Removal of Penicillin Allergy Label. Pediatrics. 2018;141(5):e20173466


版