捕”丰”捉影：医学影像大家谈（22）DSA的临床应用

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数字减影血管造影（Digital Subtraction Angionra-phy，简称：DSA）是一种先进的非光学减影技术。它通过将视频信号经计算机运算和处理后获得减影图像。Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像，我国1984年引进此项技术并应用于临床以来，DSA的应用范围不断扩大。目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍。DSA是数字X成像（digital radiography,DR)的一个组成部分。即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。 DSA的临床应用 1．颅脑：iVDSA能显示大脑前动脉，中动脉和后动脉的形态，对脑实质的染色，浅静脉、深静脉和静脉窦的显示较常规脑血管造影好。因此对颅脑占位性病变、动静脉畸形、脑动脉闭塞等可提供诊断依据，还可以提供脑血液动力学方面的信息。尤其对脑膜瘤和动静脉畸形可以显示供血动脉的来源，由于ivDSA空间分辨率低，血管相互重叠，因此对小的占位性病变、动脉瘤及狭窄性病变易漏诊。目前颅脑血管倾向于作动脉法DSA，临床上常用选择性iaDSA，导管插入颈动脉和椎动脉注药。它与常规造影比较，1mm以上血管的显示不比传统脑血管造影差而脑实质染色、肿瘤染色、浅深静脉及静脉窦显示则优于常规法。因此iaDSA可以替代常规脑血管造影。 　　2．颈部：ivDSA可以清晰显示椎动脉、颈总动脉、颈内、颈外动脉及其分*部的形态，对狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块及溃疡提供诊断依据，国内外学者一致认为ivDSA可以替代常规动脉造影。 　　3．主动脉及其弓部：ivDSA能较清楚显示升主动脉、弓部、胸、腹主动脉及髂动脉，对主动脉狭窄、扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤的范围和程度提供诊断依据，因此对大动脉炎、先天性主动脉缩窄、主动脉弓畸形、动脉粥样硬化、主动脉瘤及夹层主动脉瘤均可用ivDSA代替常规主动脉造影。 　　4．心脏：由于目前DSA的帧率已达50帧／s，可用于对先心病、瓣膜病、心肌病、冠心病的诊断。根据临床实践证明对房缺、室缺、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全、导管未闭、三尖瓣下移畸形、右室异常肌束、法乐四联症、大动脉转位、右室双出口等均能满足诊断。对主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣脱垂伴室缺，宜作升主动脉DSA。选择性冠状动脉DSA可以显示冠状动脉各分支形态，虽然心脏搏动影响血管边缘清晰度，但对狭窄、闭塞性病变能提供诊断信息。DSA对心肌灌注的显示较电影造影为佳。ivdsa还可用于诊断心腔肿瘤如左房粘液瘤，肉瘤等。心脏DSA的优点是造影剂浓度低，用量少，可减少对心肌的损害；右心造影同时可观察左心情况及左向右分流；实时显象；左室造影可以测定室壁运动、左室射血分数等。 　　5．肺：ivDSA可以清晰显示肺血管的形态，可用于肺动脉发育不良、肺动脉狭窄、肺动脉三级分支以上的肺梗塞、肺动静脉畸形等诊断。在慢性阻塞性肺疾患的病人中肺梗塞的诊断DSA优于核素肺灌注扫描。支气管动脉DSA可用于肺癌的诊断，并能显示肿瘤供血动脉、肿瘤染色和纵膈转移，为手术提供依据。 　　6.肝脏：ivDSA对肝动脉显影分辨率低不宜作诊断用。腹腔动脉及肝动脉iaDSA可清楚显示腹腔动脉的分支，肝动脉肝内分支的形态。腹腔动脉注药还可显示门静脉。iaDSA与常规造影比较，动脉早期DSA优于后者，动脉晚期细小血管则后者优于DSA，但DSA对肿瘤染色及左肝动脉显示优于常规法。故iaDSA可代替常规腹腔动脉、肝动脉造影。 　　7．肾脏：ivDSA能清楚显示肾动脉主干及肾外分支、肾实质期、肿瘤染色和肿瘤血管，可用于对高血压病因诊断及富血管型肾肿瘤的筛选诊断，还可用于肾移植前供肾和受肾者的肾血管情况的评价，肾移植后对移植肾的血运情况的随访观察。iaDSA对肾内血管的显示较ivDSA更为明显。 　　8．胰腺、小肠、结肠、盆腔：ivDSA对胰、肠、盆腔内脏血管显影浅淡、互相重叠难以作诊断。iaDSA虽显示清晰，但易受肠气及肠内容物干扰，也受DSA视野小的影响，对肠系膜上动脉造影效果不如常规造影。 　　9．四肢：ivDSA对四肢动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形可替代常规动脉造影作为筛选检查，对静脉栓塞则显示不清。ivDSA还可以用于血管成形术后随访复查。iaDSA用量少、浓度低、对血管**小、疼痛感明显减轻，可以替代常规血管造影。 　　10.在介入放射学治疗中的应用：DSA用于介入放射学治疗是最理想的技术。由于DSA造影剂用量小、浓度低、实时显象，可反复重放，另外还有路图技术（road mapping）,大大方便选择性和超选择性插管，可以节省常规造影需要的洗胶片时间，减少导管在动脉内停留，缩短介入性操作时间，减少并发症，所以DSA广泛应用于经皮腔内血管成形术、经导管药物灌注治疗、经导管栓塞治疗等介入放射学。 （以上内容根据网络资料整理）