时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主
要
诊
疗
工
作 |
□ 询问病史与体格检查
□ 完善病历
□ 医患沟通,交待病情
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□ 上级医师查房,书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 必要时请相关科室会诊
□ 记录会诊意见
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□ 上级医师查房,书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 必要时相关科室会诊
□ 必要时康复治疗
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重
点
医
嘱 |
长期医嘱:
□ 神经内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 依据病情下达
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、血清叶酸、维生素B12、X线胸片、心电图
□ 根据病情选择: MRI,肌电图、脑干诱发电位
□ 神经营养科会诊
□ 请消化科会诊 |
长期医嘱:
□ 神经内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 依据病情下达
临时医嘱:
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
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长期医嘱:
□ 神经内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 依据病情下达
临时医嘱:
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
□ 必要时行腰穿、骨穿 |
主要护理工作 |
□ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化 |
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化 |
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化 |
病情变异记录 |
□ 无 □ 有,原因:
1.
2. |
□ 无 □ 有,原因:
1.
2. |
□ 无 □ 有,原因:
1.
2. |
护士签名 |
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医师签名 |
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