发热1个月，请您会诊！（原创）

旧**迹

          患者男性，71岁，农民。

          主诉：发热1个月。

          现病史：患者于1个月前无明显诱因出现发热，测体温38.5℃，无寒颤，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，于诊所先后静点“阿奇霉素、青霉素、头孢”及退热药物等治疗，体温可下降，但反复发热，体温高达39℃。近日出现下颌部肿胀，下肢浮肿，时有咳嗽、咳痰，无咯血，静点头孢效果差，反复发热，为求进一步治疗入院。

       患者自发病以来，精神差，进食差，尿量偏少，体重略减轻。

      既往高血压病史，血压高达“170/110mmHg，口服”降压零号“治疗，未监测血压。”脑出血“病史，遗留言语不利，近日有颈部外伤史。

           查体：T 36.5℃， BP 130/80mmHg，下颌部肿胀，双肺可及少量湿啰音，心律113次/分，律齐，无明显杂音，腹软无压痛，下肢水肿。

       辅助检查：心电图提示：低电压，窦性心律。
        余辅助检查如下：

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           讨论内容：1.诊断及鉴别诊断？
                            2.如何治疗，需进一步完善哪些检查？

j****y

谢谢您的分享，1：考虑：白血病。应与:再生障碍性贫血（全系减少),巨脾症，肾母细胞瘤等鉴别。
2：进一步检查：骨髓像，B超，肿瘤标志物检查，痰培养等检查。

s****u

首先建议完善病史资料：1. 颈部外伤与发热、下颌部肿胀的时间关系是怎样的？2. 体格检查中，有无口腔溃疡？有无肝、脾、淋巴结肿大？
根据现有资料分析如下：
患者目前主要矛盾为发热。在不明原因发热的病因中，感染性疾病所占的比例仍为最大。患者为农民，对于长期生活在农村的患者要注意动物源性疾病，如布氏杆菌病、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病。结合其血象考虑不排除组织胞浆菌病，需行血涂片、骨髓涂片等镜检。
在感染性疾病以外，血液系统疾病也占有重要地位，包括白血病、再障、淋巴瘤等。需行骨髓涂片及活检以鉴别。
结缔组织病目前依据不足。
综上，骨髓穿刺是一项重要的检查，包括骨髓细菌培养、骨髓涂片查找各种病原体、骨髓细胞学检查。此外，外周血涂片及血培养也有重要意义。

杏**度

谢谢，学习了，

旧**迹

后随访患者，完善骨髓穿刺及病理检查，诊断淋巴瘤，家属放弃治疗。

好****8

谢谢，学习了