各部位脑出血的临床诊断要点

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① 对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语② 对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退；③ 对侧偏盲；④ 凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视；⑤ 尚可出现失用、体像障碍、记忆 力和计算力障碍、意识障碍等。

　　⑵ 丘脑出血：约占24％。其临床特征主要有：

　　① 丘脑性感觉障碍 对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；②运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；③ 丘脑性失语 言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常；④ 丘脑性痴呆 记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变；⑤ 眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。

　　⑶ 脑干出血：约占10％。绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。

　　⑷ 桥脑出血：①突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等：② 很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直，呼吸困难；③ 可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、·急性心肌缺血甚至心肌梗死；④ 部分出血可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。

　　⑸ 小脑出血：约占10％。其临床特征主要有：① 突发头晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫；②有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直；③ 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。

　　⑹ 脑叶出血：约占5％-10％。

　　①额叶出血：a、头痛、呕吐、痫性发作较多见；b、对侧偏瘫，共同偏视、精神障碍；c、优势半球出血时可出现运动性失语。

　　②顶叶出血：a、偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；b、对侧下象限盲；c、优势半球出血时可出现混合性失语。

　　③颞叶出血：a、表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；b、对侧上象限盲；c、优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；

　　④枕叶出血：a、对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象；b、多无肢体瘫痪。

　　⑺ 脑室出血：约占出血性脑血管病的3％～5％。①突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；②双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜**征阳性；③常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、 大汗、血糖增高、尿崩症等；④脑脊液压力增高，血性；⑤轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜**征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅CT扫描来确定诊断。