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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-9-13 00:01 编辑
24,又是一条年轻的生命。。。
患者是在一个风雨交加的夜晚,车祸入院,在急诊时左侧瞳孔已散大、固定,右侧瞳孔对光反射迟钝,GCS:4分,急送ICU做术前准备,在和家属谈话、签字的过程中,双瞳散大、固定了。
术前CT:
CT片中可见左额颞顶部硬膜下血肿,广泛蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,环池消失,脑疝形成。
急诊在全麻下行开颅探查、颅内血肿清除、颞肌切除、去骨瓣减术、颅内压监护探头植入术。
术前划线,预计先穿刺患侧脑室,再开颅。
开瓣时,冼刀避开穿刺孔。
初压为55。
在打开脑膜之前,我们先悬吊好脑膜,放好负压球,做好紧急关颅的准备。
打开脑膜,清除硬膜下血肿的过程中,未见脑组织明显膨隆,但在放入工脑膜时,感觉脑组织较前稍有隆起,意识到不妙了(术后左侧瞳孔回归,反射灵敏,右侧瞳孔大,对光反射迟钝)
关颅,包扎好急查头颅CT:
CT片所见左额颞顶部硬膜下血肿清除赶紧,但对冲伤右额叶脑挫裂伤出来了,而且脑肿胀明显,中线向左移位。
迅速返室,在全麻下行开颅探查、右额叶破碎脑组织清除、颞肌切除、去骨瓣减压术。
为充分减压,两侧颞肌全部切除,在手术过程中,ICP维持在15左右。
术后再次复查CT:
手术效果满意,下面ICU的管理才是真正的挑战。
后期复查CT情况:
现在患者双瞳基本等大,右侧瞳孔对光反射消失,我们继续努力中。。。
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