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[颅脑损伤] 分享重型颅脑损伤双侧去骨瓣病例1则

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发表于 2017-9-12 21:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-9-13 00:01 编辑

    24,又是一条年轻的生命。。。
   
    患者是在一个风雨交加的夜晚,车祸入院,在急诊时左侧瞳孔已散大、固定,右侧瞳孔对光反射迟钝,GCS:4分,急送ICU做术前准备,在和家属谈话、签字的过程中,双瞳散大、固定了。

    术前CT:


术前1.JPG


术前2.JPG


术前3.JPG

     CT片中可见左额颞顶部硬膜下血肿,广泛蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,环池消失,脑疝形成。

    急诊在全麻下行开颅探查、颅内血肿清除、颞肌切除、去骨瓣减术、颅内压监护探头植入术。

    术前划线,预计先穿刺患侧脑室,再开颅。

IMG_5091.JPG

     开瓣时,冼刀避开穿刺孔。


IMG_5093.JPG


IMG_5094.JPG


IMG_5098.JPG

    初压为55。

    在打开脑膜之前,我们先悬吊好脑膜,放好负压球,做好紧急关颅的准备。

    打开脑膜,清除硬膜下血肿的过程中,未见脑组织明显膨隆,但在放人工脑膜时,感觉脑组织较前稍有隆起,意识到不妙了(术后左侧瞳孔回归,反射灵敏,右侧瞳孔大,对光反射迟钝)

    关颅,包扎好急查头颅CT:


术后1.JPG


术后2.JPG


术后3.JPG

    CT片所见左额颞顶部硬膜下血肿清除干净,但对冲伤右额叶脑挫裂伤出来了,而且脑肿胀明显,中线向左移位。

    迅速返室,在全麻下行开颅探查、右额叶破碎脑组织清除、颞肌切除、去骨瓣减压术。

IMG_5122.JPG


IMG_5123.JPG


IMG_5127.JPG


IMG_5095.JPG

    为充分减压,两侧颞肌全部切除,在手术过程中,ICP维持在15左右。

    术后再次复查CT:


术后4.JPG


术后5.JPG


术后6.JPG

    手术效果满意,下面ICU的管理才是真正的挑战。

    后期复查CT情况:

IMG_5158.JPG


IMG_5159.JPG


IMG_5160.JPG


IMG_5161.JPG


IMG_5162.JPG

    现在患者双瞳基本等大,右侧瞳孔对光反射消失,我们继续努力中。。。


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zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

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 楼主| 发表于 2017-9-13 00:03 | 显示全部楼层
网站系统出问题,发了四遍才发出来,唉。。。
发表于 2017-9-13 09:42 | 显示全部楼层
jsdfnicholas 发表于 2017-9-13 00:03
网站系统出问题,发了四遍才发出来,唉。。。

感谢楼主分享,如果有自己的经验总结就更好了

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点评

这个病例还比较常见,有特殊的病例一定分享,感谢支持  发表于 2017-9-13 18:54
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发表于 2017-9-13 15:51 | 显示全部楼层
术前昏迷太深,术后预后应该不会太好

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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是的,枕叶出现了梗塞,说明脑疝时间长了  发表于 2017-9-13 18:55
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发表于 2017-9-13 18:49 | 显示全部楼层
路过,注意保护患者隐私,这也是保护自己

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点评

感谢提醒,我之前确实没有注意,没有隐去片子里的姓名。  发表于 2017-9-13 18:56
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发表于 2017-9-27 12:02 | 显示全部楼层
学习了,是否可以控制性减压,这样也许就不需要第二次进去

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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