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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-9-13 00:01 编辑
24，又是一条年轻的生命。。。
患者是在一个风雨交加的夜晚，车祸入院，在急诊时左侧瞳孔已散大、固定，右侧瞳孔对光反射迟钝，GCS：4分，急送ICU做术前准备，在和家属谈话、签字的过程中，双瞳散大、固定了。
术前CT：
CT片中可见左额颞顶部硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，环池消失，脑疝形成。
急诊在全麻下行开颅探查、颅内血肿清除、颞肌切除、去骨瓣减术、颅内压监护探头植入术。
术前划线，预计先穿刺患侧脑室，再开颅。
开瓣时，冼刀避开穿刺孔。
初压为55。
在打开脑膜之前，我们先悬吊好脑膜，放好负压球，做好紧急关颅的准备。
打开脑膜，清除硬膜下血肿的过程中，未见脑组织明显膨隆，但在放入工脑膜时，感觉脑组织较前稍有隆起，意识到不妙了（术后左侧瞳孔回归，反射灵敏，右侧瞳孔大，对光反射迟钝）
关颅，包扎好急查头颅CT：
CT片所见左额颞顶部硬膜下血肿清除赶紧，但对冲伤右额叶脑挫裂伤出来了，而且脑肿胀明显，中线向左移位。
迅速返室，在全麻下行开颅探查、右额叶破碎脑组织清除、颞肌切除、去骨瓣减压术。
为充分减压，两侧颞肌全部切除，在手术过程中，ICP维持在15左右。
术后再次复查CT：
手术效果满意，下面ICU的管理才是真正的挑战。
后期复查CT情况：
现在患者双瞳基本等大，右侧瞳孔对光反射消失，我们继续努力中。。。
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发表于 2017-9-12 21:55
zhbwxy
草原民间中医
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jsdfnicholas
发表于 2017-9-13 15:51
