【即时求助】下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽

4****0

一、病史摘要：
    黄××，女性， 28岁，农民，于1979年8月15入院。
    患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三大而就诊。患者于入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，因而不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。
  既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。
    入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），发育正常，口唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，肝功能检查：GPT30单位，TTT12单位，ZnTT20单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。   
二、病理解剖所见：
  外观：口唇指甲紫绀。
    心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
    肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。
    肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
    脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。
    肾：淤血，每侧重200克，
    两下肢：轻度水肿。
    腹腔：黄色澄清液体300ml。
    扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
    三、思考题；
    l、本例是什么疾病？根据什么进行诊断？
    2、本例疾病是如何发生发展的？
    3、死亡原因是什么？

苏*生

一本病为
             心脏瓣膜病合并心衰

二诊断依据
             1，女性，28岁
             2，小孩时患结核，关节炎，尸检，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
             3，畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，
             4，下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少         为   左心衰
                               有诱因导致心衰
             5，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。              说明有二尖瓣病变导致右心衰出现的症状

三该病的发展
           小孩时患结核或是风湿性关节炎---二尖瓣狭窄-----失代偿----出现肺脏淤血----肺动脉高压-----右房压力过高------右室压力高，时间长了失代偿出现右心衰-----肝脏，肾脏，脾脏淤血等，和腹水出现
            因有瓣膜病可以形成血栓，脱落形成栓子导致脑栓塞-----形成脑疝------死亡

四死亡原因
              右大脑中动脉血栓性栓塞-----导致颅压过高形成小脑扁桃体疝死亡[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:13 编辑 ]

清*

打字打我的手都有点疼,献丑了.
[l、本例是什么疾病？根据什么进行诊断？
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。病理解剖所见：
  外观：口唇指甲紫绀。
    心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
    肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。
    肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
    脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。
    肾：淤血，每侧重200克，
    两下肢：轻度水肿。
    腹腔：黄色澄清液体300ml。
    扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。


2、本例疾病是如何发生发展的？
风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺静脉压力增高,肺淤血,引起肺动脉高压,右心室压力增高,长时间的肺动静脉压力的增高,引发心脏的代偿性肥大,于是左心房与右心室代偿性增大,在劳累,感冒等诱因作用下,心脏失代偿,左心室衰竭肺淤血,两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，病检:肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。右心室衰竭,体循环淤血,出现了肝脾肾肿大,颈静脉怒张等上腔静脉高压表现.因为是全心衰竭所以体循环淤血症状不是太明显,只是出现了两下肢：轻度水肿,又因为病人患病时间较长,没有得到及时等医治,内脏器官长期处在淤血状态,所以病理检查可以发现
内脏器官广泛淤血表现.体积都比没有正常内脏要大,因为长期淤血,病人末梢循环不好,出现了口唇指甲紫绀等缺氧表现.

  3、死亡原因是什么？
因为心肌细胞长期的缺血缺氧,使心脏传导系统得不到充足的营养,心脏发生心房颤动,二尖瓣在受到损伤时,会在上面形成附壁血栓,因为心房颤动,病人突然变换**,很容易使血栓脱落,脱落的血栓沿着血管栓塞右大脑中动脉,发生致命性脑栓塞,导致病人的死亡,[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:13 编辑 ]

随**扬

　　l、本例是什么疾病：风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭（全心衰竭、心房颤动、心功能4级）、肺部感染、脑栓塞、脑疝。
　　根据什么进行诊断：（1)青年女性，28岁；（2）二年前逐渐感到气促心跳，安静休息后便恢复，一周前劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，三天前开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样。（3）有肺结核、关节炎史。（4）时期患过肺结核，有关节炎史。（5)体温38.5℃，口唇及指甲紫绀，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。(6）血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，肝功能检查：GPT30单位，TTT12单位，ZnTT20单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。（7）住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。（8)病理解剖所见：外观：口唇指甲紫绀。心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克。两下肢：轻度水肿。腹腔：黄色澄清液体300ml。扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
　　2、本例疾病是如何发生发展的：患者自小孩时有关节炎，导致风湿性心脏病二尖瓣狭窄，随着病情的发展，出现左房扩大、心房颤动，血流缓慢淤滞，发生附壁血栓；此次因肺部感染加重风心病而住院，长时间卧床治疗，下床活动时，血液流变学发生改变，致使附壁血栓脱落，造成右大脑中动脉血栓性栓塞，引起脑部细胞大面积坏死，水肿，颅内压升高，最终形成脑疝而致死；同时患者下床活动，回心血量增多，加重了心脏负担而发生急性左心衰竭。
　　3、死亡原因是：急性左心衰竭、脑疝。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:14 编辑 ]

n****n

1肺心病，急性肺水肿；气短，心悸，咳嗽咳黏液样泡沫痰，心律１３０次／分，两肺布满干湿性啰音．两肺野密度增高．尸检用手挤压肺脏可见淡红色液体流出．
２肺结核；结核病史，肺纹理增粗，有散在灶状阴影．
３风心病，二尖瓣狭窄伴房颤；心尖部舒张期隆隆样杂音，关节炎史，ＥＣＧ示房颤，及心脏尸检所示
４脑栓塞；突然跌倒，抽搐昏迷，尸检示右大脑中动脉血栓性栓塞，右额叶神经细胞缺血性坏死．
５淤血性肝硬化，腹腔积液；肝脏体积增大，肝切面红黄相接，腹腔黄色澄清液体３００毫升．
６慢性扁桃体炎
７肾淤血
发展过程：风心病二尖瓣关闭不全，肺部感染导致肺心病心律过速，房颤引起心房内栓子脱落致使多脏器栓塞．
死因：急性肺水肿和大脑中动脉血栓性栓塞是死亡原因[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:14 编辑 ]

求**上

一、本例是什么疾病？
1、风湿性心脏病        2、脑血栓
二、根据什么进行诊断？
1、二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，有关节炎史。
2、此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样
3、神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
4、辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，肝功能检查：GPT30单位，TTT12单位，ZnTT20单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。

三、本例疾病是如何发生发展的？
风心病---心衰--各器官代尝期--肺部感染----各器官失代尝期--心房颤动--大脑中动脉栓塞
四、死亡原因是什么？
1、大脑中动脉栓塞--脑水肿---脑疝
2、大脑中动脉栓塞--脑水肿--脑疝--急性心跳骤停[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:15 编辑 ]

y***g

患者诊断初步考虑：1.风湿性扩张特性心肌病 二尖瓣狭窄  心房纤颤  全心衰 心功能2级
                                  2.大面积脑梗死
                                  3.社区获得性肺炎
依据：患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三大而就诊，活动后气喘，休息缓解，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，有关节炎史，入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），口唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转。   
该患者风湿性心脏病成立，此次是因为肺部感染诱发全心衰，房颤是风心病最主要的心律失常，而房颤最容易形成血栓，栓子随体循环造成大面积脑梗死，影响生命中枢，导致患者死亡，
患者尸检结果完全符合体循环，肺循环淤血的表现。
死因即为
大面积脑梗死


以上只是我的个人观点，请各位老师指教

y****g

诊断：风湿特性心脏病
                 二尖瓣狭窄
                   心房纤颤  
                 全心衰 肺水肿
                 心功能4级
2.大面积脑栓塞    脑疝
  3。肺部感染
依据：患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三大而就诊，活动后气喘，休息缓解，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，有关节炎史，入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），口唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转。
风心病———肺水肿。脑栓塞.脑疝————死亡   
该患者尸检结果完全符合体循环，肺循环淤血的表现。
死因：
大面积脑栓塞、脑疝。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:15 编辑 ]

地**虫

大家可以下载http://210.46.96.21/jpsystem/UploadFile/20047156321945.doc
可是没答案!

清*怡

]l、本例是什么疾病？根据什么进行诊断？
答:1、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭、心房颤动
2、脑栓塞
依据：
1）、青年女性，心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天。住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。   
2）、有关节炎史。
3）、检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），口唇及指甲紫绀，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
4）、血象： WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。
5）结合病理解剖所见.
  
    2、本例疾病是如何发生发展的？
答：于早期，左心房血液流入左心室受阻，左心房代偿性扩张肥大。当左心房进入失代偿期时，左心房血液不能充分排入左心室，血液淤积，肺静脉血液回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血（致左心衰竭）。当肺静脉压增高超过25MMHG时，将发射性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉压升高。长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张。最终引起右心室淤血及体循环淤血，出现颈静脉努张，肝淤血肿大及浆膜积液等心衰症状。
   患者风心瓣膜病、慢性心房纤颤易致血栓形成————脱落（于跌倒时栓子脱落）———阻塞大脑中动脉。

3、死亡原因是什么？
答：充血性心力衰竭 、脑栓塞[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:15 编辑 ]

l****0

【即时求助】下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽

**** 本内容积分高于 1999 才可浏览 **** ？？？？？？？？

有哪个能看到啊？
又有何意义啊？

基****6

诊断考虑：1.风湿性心脏病  心脏向左扩大 二尖瓣狭窄  心房纤颤  全心衰 心功能2级.2右半球脑梗塞.3.肺炎.   依据：患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊，活动后气喘，休息缓解，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，有关节炎史，入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），口唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转。   
该患者风湿性心脏病诊断成立，房颤是风心病主要的心律失常原因，而房颤容易形成血栓，栓子随体循环造成大面积脑梗塞，影响生命中枢，导致患者死亡，
死因为:右半球脑梗塞.][/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:16 编辑 ]

过**烟

感谢楼主提供这样的病例.很不错,学习了.
分析:一 本例诊断: 1 脑肺栓塞 住院低九天突然跌倒昏迷,病理示:右大脑中动脉血栓性栓塞,右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕.肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
                2  风心病(活动期)   二尖瓣狭窄  全心衰   心功能四级   房颤(血沉30MM／H，抗“0”600单位.心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，有压痛。左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大.)
                3  肺炎  (两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影.)
                4  急性肺水肿 (两肺布满干湿性啰音，用手挤压可淡红色液体流出.)
                5  陈旧性肺结核(结核史.肺叶可见多个散在分布灰黄色的小病灶.)
         二  本例疾病发展:患者两年前曾有心脏病史,但缺乏必要的治疗和休息,逐渐演变形成心肌细胞粘液样变性,致使二尖瓣狭窄,致左房扩大--左室扩大--右房扩大--右室扩大--全心衰____并发房颤,急性肺水肿,血栓栓塞,感染性心内膜炎.肺炎.
         三  死因:房颤脱落栓子致肺--脑栓塞压迫右颞叶神经细胞缺血性坏死.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:16 编辑 ]

锦*

三、思考题；
    l、本例是什么疾病？
1慢性扁桃腺炎2风湿性心脏病瓣膜联合病变二尖瓣关闭不全狭窄3右心衰竭4房颤5脑栓塞6小脑扁桃体疝7活动性风湿8陈旧性肺结核

       根据什么进行诊断？
                               病史摘要：
    黄××，女性， 28岁，农民，于1979年8月15入院。
    患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三大而就诊。{提示右心衰和感染}
患者于入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，因而不以为意{提示心功能不全代偿期}。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。{提示诱因}
  既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。{提示不排除风湿性关节炎}

    入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），发育正常，口唇及指甲紫绀，{提示缺氧}
神志清醒，颈静脉怒张，{提示右心房压力增高}
心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，{提示血流有旋涡}听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音{提示二尖瓣狭窄}，两肺触诊语颤轻度增强叩诊呈浊音，，{提示肺实变}两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。{提示右心衰}
辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％{提示贫血感染}，血沉30MM／H，抗“0”600单位，{提示风湿活动}肝功能检查：GPT30单位，TTT12单位，ZnTT20单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。{提示脑栓塞脑疝}
   
二、病理解剖所见：
  外观：口唇指甲紫绀。
    心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
    肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。
    肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
    脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。
    肾：淤血，每侧重200克，
    两下肢：轻度水肿。
    腹腔：黄色澄清液体300ml。
    扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
    2、本例疾病是如何发生发展的？
链球菌感染---扁桃腺炎---风湿性心脏病---栓子形成脱落---脑栓塞---脑疝---死亡
    3、死亡原因是什么？
小脑扁桃体疝[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:16 编辑 ]

孙*民

诊断:
1,慢性心功能不全伴急性发作(全心衰),
2急性肺水肿
3,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄
4,扩张性心肌病
5,脑梗死
6,肺部感染
依据:临床表现和既往病史和现病史及解剖所见
患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三大而就诊。患者于入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，因而不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样,既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。
    入院检查；体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120／70mmHg（15. 6/ 10kPa），发育正常，口唇及指甲紫绀，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
辅助检查：血象： RBC3×1012／L，Hb100g％L，WBCll×I09／L，N75％，L20％，M5％，血沉30MM／H，抗“0”600单位，肝功能检查：GPT30单位，TTT12单位，ZnTT20单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。   
二、病理解剖所见：
  外观：口唇指甲紫绀。
    心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
    肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。
    肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
    脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。
    肾：淤血，每侧重200克，
    两下肢：轻度水肿。
    腹腔：黄色澄清液体300ml。
    扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
最后可能死于并发症阿斯综合征[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:16 编辑 ]

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l、本例是什么疾病？根据什么进行诊断？
            本例诊断：脑栓塞
                               风湿性心脏病
                                       二尖瓣狭窄
                                       心房颤动
                                       心功能4级
                               肺部感染
                               慢性扁桃腺炎
             诊断依据：
                    （1）女性， 28岁，于二年前在劳动时逐渐感到气促心跳，但在安静休息后可恢复。入院一周前，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。
                    （2）入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样。
                    （3）住院第9天起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。
                    （4）查体：口唇及指甲紫绀，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
                    （5）辅助检查：血沉30MM／H，抗“0”600单位。心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片；左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。
                    （6）病理解剖所见：
  外观：口唇指甲紫绀。
    心脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。
    肝脏：重量1600克，体积增大，肝切面红黄相接。
    肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。
    脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。
    肾：淤血，每侧重200克，
    两下肢：轻度水肿。
    腹腔：黄色澄清液体300ml。
    扁桃体：增大如拇指大。   

2、本例疾病是如何发生发展的？
             正常二尖瓣瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减至1.5～2.0cm2时，病人无症状，为左房代偿期。当瓣口面积小于1.5cm2，左房扩张代偿逾限，平均压开始升高，从而使肺静脉及肺毛细血管压相继升高，管径扩张，管腔郁血；由于重力作用，郁血在肺下部较著；肺郁血使肺顺应性下降，安静时尚可无症状；当体力活动增加体静脉回心血量或心动过速使舒张期缩短从而减少左房血液流过狭窄瓣口时间及血量时，均可加重肺郁血发生呼吸困难。肺郁血及肺顺应性下降使通气/血流比值下降，肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉收缩，产生肺动脉高压。进一步引起肺小动脉及肌肉型小肺动脉内膜及中层增厚，血管腔变窄，更加重肺动脉高压，增加右心室后负荷，产生右室扩张、肥厚，终至右心衰竭。
        肺郁血易发生肺部感染，肺部感染又可诱发或加重心力衰竭。
        左房压力增高及风湿性左房肌炎症后遗的左房壁纤维化可引起心房颤动。心房颤动导致左房血栓形成，最后血栓脱落造成脑栓塞。

3、死亡原因是什么？
        死亡原因为枕骨大孔疝发生（小脑扁桃体疝）
        右大脑中动脉血栓性栓塞致脑水肿，发生枕骨大孔疝。枕骨大孔疝发生后， 延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人可突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，很快死亡。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-3 18:17 编辑 ]

鱼***游

谢谢大家的精彩发言及参与,特别谢谢yihuayang 的提醒,因为楼主未能及时提供答案,现在给予解密,积极参与讨论的会员都给予加分了