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男婴,4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣,口唇青紫3次。无发热,发作期间一般情况良好。枕部有乒乓球样感,心肺未见异常。首先考虑的诊断为
A、气管异物
B、急性喉炎
C、支气管肺炎
D、维生素D缺乏性手足抽搐症
E、急性支气管炎
答案:D
解析:患者男婴,4个月(维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群)。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣,口唇青紫3次(临床反复出现呼吸困难、缺氧表现,提示存在维生素D缺乏性手足抽搐可能)。无发热(排除高热惊厥可能)。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感(维生素D缺乏性佝偻病的典型体征),肺、心未见异常(排除呼吸循环系统病变导致的呼吸困难)。结合以上临床表现及体格检查,该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症(D对)。气管异物(A错)会出现吸气性呼吸困难但不会出现枕部指压乒乓球样感。小儿急性喉炎(B错)多起病急,进展快,可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征,严重可出现发绀、心律加快、面色苍白,但无枕部指压乒乓球样感。支气管肺炎(C错)会出现发热、咳嗽、气促等症状,无颅骨改变。急性喉支气管炎(E错)同样不会出现颅骨病变。
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