求 布鲁氏杆菌的治疗？

r****6

最近一位朋友求诊，他患了布鲁氏杆菌病半年，而且腰椎有病灶，且疼痛严重，发热。MRI示腰椎炎症浸润，考虑脓肿，但不排除骨质破坏。我想问各位传染教授，此病是否可手术，在抗布菌的情况下，对切口愈合是否有影响。对抗布是否有特殊药物？？？？？？？？？？？？？？？？

有****文

我认为应该先进行抗菌治疗，患病半年应该是亚急性期，可以给予利福平并用强力霉素（盐酸多西环素）治疗:利福平450～600mg，饭前顿服，每天一次；强力每天100mg，饭后顿服，首次加倍，每天一次。21天一疗程，共服三疗程，疗程间隔7天。还可辅以中药治疗（身痛逐淤汤），河北省疾控中心自制的布病灵效果非常好。上述治疗方案对亚急性布病治疗效果确切，复发率很低。
       关节疼痛严重，可用5％—10％硫酸镁局部湿热敷，每日2～3次；也可口服昆明山海棠片，每次2片，日三。还可以局部**进行封闭。
       从本人的治疗经验看，布病治疗应以抗菌治疗为根本，有效清除体内的病菌，患者的症状体症就会一一消除。很多以疼痛为主的患者，服用一段时间后，症状也会消除。曾有一位患者，因诊断不明，双腿疼痛无力，肌肉萎缩，卧床半年，经布病抗菌治疗后三疗程，痊愈。所以此病例暂不考虑手术，抗菌治疗一段时间，看疗效如何。

好****0

如腰椎旁脓肿形成,建议骨科就诊一下

j****0

布鲁菌病诊断鉴别
【诊断】

流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。

凝集试验（或ELISA、补结试验等）宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验。

【鉴别诊断】

本病的急性期易于伤寒、副伤寒、风湿病、类风湿关节炎、流行性感冒、其他病毒性呼吸道感染、病毒性肝炎、疟疾、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。
布鲁菌病治疗
一急性感染

1.一般疗法及对症疗法患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

2.抗菌治疗利福平对本病有效，利福平600～900mg/天加多四环素（doxycycline）200mg/天，疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜，一般采用二个疗程，每次间隔5～7天，每一疗程为3周。四环素每日剂量为2g，4次分服。发热一般于用药后3～5日内消退，此时剂量可减为1.5g。链霉素的每日成人剂量为1g，分2次肌注。单用四环素的复发率为305，合用时可降至10%。SMZ和TMP合剂对本病也具一定效果，对四环素过敏者、孕妇等可以采用。疗程宜为4～6周，过短易有复发（复发率4%～50%）。链霉素也需同用，成人剂量每日1g，分2次肌注，疗程3周。

二慢性感染一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创，辅以长期抗菌治疗，除四环素及链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗程。脊柱炎或椎间盘感染一般无需外科引流。关节炎患者偶需作滑膜切除术。

布鲁菌心内膜炎宜用四环素治疗，疗程2～3个月。链霉素6周。四环素亦可与庆大霉素复方SMZ联合治愈本病。也可在上述基础上加用利福平。但成功的治疗常需换瓣。

菌菌疗程已沿用20余年，静脉注射，首剂为25万个菌体，以后依次为50万、125万、250万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿。每次注射后引起短暂的发热有效。禁忌证为：活动性且肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝肾功能不全及妊娠等。
布鲁菌病并发症
有心内膜炎、心包炎、脑膜脑为、脑膜炎、脊髓炎、支气管肺炎、胸膜炎、子宫内膜炎等，个别病人可发生失语、瘫痪、听力减退、耳聋、角膜炎、视神经炎、视网膜炎、肾炎、肾盂肾炎等。妊娠患者发生流产者约占1%。
布鲁菌病预后预防
预后良好，患者大多于3～6个月内康复，仅10%～15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%～3%，主要死亡原因为心几膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限

W****3

第一次看布病，女性，去年得的，服利福平和多四环素半年，未痊愈，主要是腹痛。来咨询的。