一起特殊的胆红素脑病事故

b****g · 发表于 2013-9-6 16:10

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本帖最后由 baobeikang 于 2013-9-8 21:43 编辑

怎么会发生胆红素脑病了呢？请大家发表意见

患儿8月31日11点55分出生，APGAR评分10分

9月1日，因皮肤重度黄染1天入新生儿科病房，当天10点30查过一次血清，血清胆红素报告单显示：19.3 mg/dl（329 umol/ L），光疗前后皮测胆红素21mg/dl/14.8mg/dl

9月2日，省血液中心证实为ABO溶血，光疗前后光疗前后皮测胆红素21mg/dl/13.5mg/dl
9月3日：光疗前后光疗前后皮测胆红素, 20.5mg/dl/14.5mg/dl

9月4日凌晨出现抽搐，疑似胆红素脑病，查血清胆红素为430 umol/ L，立刻通知家属转院，经过换血治疗，确诊为胆红素脑病。

请各位专家看看这期胆红素脑病为什么会发生？光疗是否有效果，药物是否没有应用指证？
该怎么解释这个事情啊，在常规治疗下怎么会发生胆红素脑病呢？请大家指教！不胜感激啊！

x****n · 发表于 2013-9-6 20:49

仅仅只做光疗吗？有用静丙，白蛋白，纠正酸中毒，补充血容量，阻断继续溶血吗？24小时内有重度溶血性黄疸考虑换血了吗？是否还存在其他的溶血：自免溶贫？光疗可能掩盖了病情。

a***8 · 发表于 2013-9-6 21:06

9月3日，光疗前皮测胆红素,20.5mg时就应该换血，很明显这病情严重，光疗已经控制不住了。

b****g · 发表于 2013-9-7 22:00

回复 2# xuliejun

没有用丙球，白蛋白，光疗也仅仅是单面蓝光，除了溶血外，还有新生儿败血症，早产，实用过催生素，只是换血一直没有指证

b****g · 发表于 2013-9-7 22:01

回复 3# awu98

换血应该严格掌握指证的吧，这里光疗还是有效果的吧？

h****4 · 发表于 2013-9-8 14:54

同意2楼观点，早产更应该考虑周全。。。

桃*橙 · 发表于 2013-9-8 21:32

回复 6# hong201314

蓝光的治疗速度赶不上增长速度，20mg以上应该直接白蛋白，还是不行换血
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此消息发自Android版诊疗助手

b****g · 发表于 2013-9-9 23:06

蓝光的治疗速度赶不上增长速度

b****g · 发表于 2013-9-13 17:05

1、这患儿入院已经达到换血指针了（应告知家属换血，不同意换血应签字）
2,、光疗没有监测血清胆红素，经皮测胆红素只能做参考（入院三天光疗效果差都没复查血清胆红素？常规应4到24小时复查血清胆红素，光疗后血清胆红素还升高考虑光疗失败，应告知家属再次建议换血）
3、应该再次学习新生儿黄疸干预方案
syq187 发表于 2013-9-12 00:21

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到了换血指证了么？诊疗常规换血指证是342µmol/L啊 ?？

b****g · 发表于 2013-9-13 20:02

本帖最后由 baobeikang 于 2013-9-13 21:34 编辑

[这个患儿入院的时候是22小时血清TB已经大于19mg/dl所以已经达到换血指针了
syq187 发表于 2013-9-13 17:56

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一般是按照全国高等学校教材《儿科学》的吧？《儿科学》第七版第121页描述

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w****9 · 发表于 2013-9-13 20:17

患儿溶血性黄疸，而且较重，达到换血标准应该同家长讲明换血的必要性。另外在孩子抽搐前应该有其他的症状如吃奶欠佳、反应差、异常姿势、发热等情况，没有观察到。经皮胆红素在光疗后参考价值小，应该明确血清胆红素水平

b****g · 发表于 2013-9-14 10:43

按儿科书上说的实际工作中有些很难做到！所以按儿科书上说的你这病例上打官司你已经输了！
syq187 发表于 2013-9-13 21:00

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根据《儿科学》没有换血指证，也进行了补足液体，光疗，阿莫西林舒巴坦抗感染常规治疗，也没有发现胆红素脑病早期症状，患儿在常规治疗下仍然发生胆红素脑病，我们认为跟患儿血脑屏障有关，患儿自身有缘故。

b****g · 发表于 2013-9-16 22:53

光疗还是有效果的

l****i · 发表于 2013-9-17 20:40

光疗失败，应尽早采取换血治疗。

l****g · 发表于 2013-9-22 10:01

你没有及时用上白蛋白、血浆，这能降低游离未结合胆红素的

[新生儿] 一起特殊的胆红素脑病事故

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