关于钙与过敏反应治疗问题的看法和观点

k****8

周末上网，无事也无聊。看到帖子不如意，手痒来回帖，共同学习共同进步。

前面一位发帖谈到钙与过敏反应治疗问题：

原帖由 马骏驹 于 2008-10-25 17:50 发表

                               
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10%的葡萄糖酸钙在临床中应用广泛，其镇静、止痒、抗过敏作用效果显著。我常用的配伍：
10%的葡萄糖酸钙针   10ml  
50%糖水            20ml
                                    sig:iv.st.
注意事项：
1.静推宜慢，此药可致心律失常。
2.此药可增强洋地黄的毒性。
    ...

看后感到很多人对此可能有误解，那就来聊一聊：

目前可以肯定，钙是非常活跃的机体内离子。它是人体内含量最多的元素，约有1200克，也是最容易缺乏的元素之一。有控制炎症与水肿、降低毛细血管通透性、防止渗出、抗过敏的作用。在过敏性疾病治疗中，起到非特异性脱敏效果，有镇静、止痒、消炎和消除水肿作用。

补钙治疗过敏反应常可以通过以下几种途径：口服钙剂；10％葡萄糖酸钙静脉推注；或用3％氯化钙静注等等。

但大家千万不要盲目补钙！关于补钙的安全性问题，目前认为钙元素总量不可过量，也有不少钙剂导致过敏反应的报道。与此同时，也要认识到过敏反应，特别是全身过敏反应治疗时，钙仅仅是一个可以选择的药物。

美国国家过敏及感染性疾病研究院和食物过敏及严重过敏反应网站，专门组织该领域专家举行了“严重过敏反应定义及治疗研讨会”，对严重过敏反应的定义、诊断标准、治疗方案及研究策略进行了探讨，并发表了总结报告( J Allergy Clin Immunol，2005,115: 584－591)，各位可以参考一下。

对于紧急情况的严重过敏反应，更重要的抗过敏药物是：

－肾上腺素：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反映出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次0.3～0.5mg肌注或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg，仍无效4～10ug/min静滴。
－糖皮质激素：对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或甲基强的松龙80mg、或氢化可的松琥珀酸钠100mg、或**10 mg 静推，然后可以考虑静滴维持。但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮质激素。
－抗组胺H1药物：苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。

在上述治疗有效后，还应该持续给予药物治疗，以下措施可选择1～4项：
1、糖皮质激素：醋酸**(5～20mg Qd或Tid)、氢化可的松、甲基强的松龙、氢化可的松琥珀酸钠或**等。
2、组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪25～50mg肌肉注射、赛庚啶(2mg Tid)、特非那定(60mg Bid)、西替利嗪(10mg Qd)、氯雷他定(10mg Qd)、咪唑斯汀(100mg Qd)。
组胺H2阻滞剂：西咪替丁(0.2～0.4 Qid)、雷尼替丁(0.15 Bid)、法莫替丁(20mg Bid)。
3、β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂。
4、其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(20mg Tid)等。

可见，钙剂的地位和使用实际是有技巧和规范的。

[ 本帖最后由 kk555888 于 2008-10-26 01:14 编辑 ]

孙*春

非常实用，谢谢了
我对输液急症的治疗不怎么把握，老心理没底，你写的非常详细，感谢
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg，仍无效4～10ug/min静滴。
仍无效4~10mg/min静滴吧
你写错了

k****8

没有错，静滴时是采用每分钟 4～10ug速度输注，国内有些专家提出的低剂量还是 2～10ug／min。

       可将肾上腺素lmg加入200ml生理盐水或5％葡萄糖溶液中持续静脉输注。成人起始剂量可以定为1μg／min，逐步调整至达到所需的剂量（4～10μg／min）。

       需要注意的是，即使是小剂量给药，肾上腺素的正性肌力作用和频率作用也能诱发和加重心肌缺血。对无心脏骤停的病人，当肾上腺素剂量超过20μg／min或0.3μg／kg／min时常可产生高压。此外，肾上腺素可诱发或加重室性心律失常。因此，剂量掌握是抢救中的关键。高明和水平其实就是技巧的体现。

      谢谢您的问题。

[ 本帖最后由 kk555888 于 2008-10-26 09:11 编辑 ]

k****8

希望大家切磋哈

(****足

学习了,谢谢

h**f

过敏性休克的处理现在提倡先扩容后强心!