遇到一个“挑剔”的患者 我们如何独善其身？

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你在抱怨患者的挑剔和难伺候时   却忘了审视自身存在的缺陷和不足

一次简单的用药，也蕴含有很多的护理工作内涵。

案例

上午，一个昨天在这里输过一次液的患者，第二次到急诊留观室来输液。

患者张口就找护士小郭。

小郭今天下夜班，休息，今天你的输液治疗由我来做。主班护士丹丹一边核对医嘱，一边与患者交流。

患者显然有些失望，但还是进入了急诊留观室躺在病床上，等候护士来为自己扎针。

患者，女，64岁，过敏性皮疹，医嘱开了3天的药量。今天是第二天的用药。

医嘱：1、5%GS  250ml +维生素C针3.0+西咪替丁针0.6  ivgtt,qd.

      2、5%GS  100ml+葡萄糖酸钙针10ml  ivgtt,qd.

      3、**针5mg  iv，qd.

护士丹丹查对医嘱、配药。患者有些性急，想要快点输液，好输完液回家。护士见状，想着这个病人第一瓶配药较多，大大小小的针剂有6支之多，而第2瓶药液就一支药，容易配制，就自作主张，给患者先配了第2瓶，病人反正就两瓶药液，先输哪瓶都可以，都是Qd的用药，输液顺序也不是那么讲究，于是就现配了第二瓶100ml的，端着治疗盘，进入病室，准备给病人进行静脉输液穿刺。

但是患者一看，不是昨天输的第一瓶，不乐意了：“这不是昨天先输的那一瓶，应该先输那一瓶多点的……”

“先输哪一瓶都行，这都是一天一次的药量，先输后输都一样。”护士边做解释，边找血管，手脚麻利的消毒、穿刺，顺利地输上了液。

第一瓶100ml，药量不多，很快就输完了。第二瓶换上，还有一支**，需要静注。丹丹直接拔开输液器的插入针头，把那支**掰开，直接从上面“入壶”了。

由于输液器里还有钙剂的残余，**被输液器针头吸入后，在输液管里二药相遇，在其内产生有一丝浑浊，几秒钟后白色浑浊立马就消失了，输液继续进行……患者哪里注意到输液管内，这细微的变化，不过她看到护士从上面“入壶”也是不满意的：“昨天，小郭是用注射器把药抽出来，从底下（接口处）推进去的……”

护士丹丹回到护士站，跟其他的值班护士埋怨这个患者的“挑剔”与难“伺候”：先输哪瓶还不一样？推进去与“入壶”，还不是一样的性质？

护士长听到她们的议论，仔细看过患者的医嘱，然后问丹丹：“**你是什么时候给患者用上的？你不知道**与葡萄糖酸钙有配伍禁忌吗？你那样滴药看到输液管里有变化没？你反思下刚才执行的医嘱有什么不当之处？”

丹丹只好承认，刚才，输液管内确实有一丝浑浊，但很快就变澄清了，所以她就接着跟患者输了……

点评

就在我们身边，诸如此类的输液治疗多如家常便饭，临床护士每天用药，见惯不惯的，几乎有些麻木，但具体在患者身上，就是关乎身家性命的“大事”，关系到患者用药安全、生命安全的大事。幸亏这个患者后来未出现药物不良反应，不然，一旦出事，护士这次看似“没事”的普通输液，还真脱不了干系。

分析

护士丹丹这次用药，存在着一些执行和操作上的缺陷和瑕疵。

1、未认识到**与葡萄糖酸钙的配伍禁忌

护士不知道钙剂的用药条件较为苛刻，很多药物都不能与其混合，容易产生沉淀。特意查了新版配伍禁忌表，**跟葡萄糖酸钙确实不能混合。二者中间隔了瓶西米替汀，安全又有效。

葡萄糖酸钙注射液与**磷酸钠有配伍禁忌，两者合用可以生成不溶性的磷酸钙。有研究报道，在临床输液时发现,葡萄糖酸钙注射液与**磷酸钠注射液接续静脉输液时,输液管内出现白色混浊现象。

2、未严格遵医嘱执行用药

对于护士擅自改变患者的用药顺序这一点，丹丹虽然没有犯原则性的错误，但患者之前已经用过一天的药了，知道第一次输液的用药顺序。这一点，虽然护士跟患者比较好解释，但前提是患者用药过程的顺利和安全，不能出事，一旦出事，此举依然会成为患者揪住不放的“小辫子”，给人留下“未严格执行医嘱、工作不严谨”的事实。

3、不能因为图省事，就简略用药程序

有些用药可以省劲，可以直接“入壶”——即应该静脉注射的药物，不用注射器抽吸，直接从输液器插入器吸入，即省事，又省了一个一次性注射器，这是临床护士经常操作，且在临床达成共识的临床经验。但特殊用药仍需要临床护士严格执行静脉注射的操作程序，比如这次的**和葡萄糖酸钙存有配伍禁忌，就要抽到注射器里单独用药，或是留到下一瓶，没有配伍禁忌的药液输入时，再应用，当然，也可在两瓶药液间用生理盐水“冲管”。很显然，患者后来未出现不良反应，护士丹丹这次很“侥幸”。这次看似普通的临床用药，却隐藏着用药风险！这一切，都是基于护士“无知者无畏”的基础上，护士丹丹后来经护士长提醒和教导，认识到了自身存在的问题，这才不禁为自己之前的行为感到后怕。

（源自  华医网）