【讨论】病历讨论(结果已出)

y****4

女性，34岁，因“停经不详，不规则**流血4天”入院。平素月经规则，5--6/27--33,2005年11.12月月经准时来潮，量如平素月经，持续5天赶紧，今年1月1日月经准时来潮，量如平素月经，持续5天赶紧,于1-29再次出现**流血，量如平素月经，持续5天赶紧，未伴其他不适，于2-7无诱因出现不规则**流血，色暗红，有血块，多时每天换卫生巾3-4次，少时仅换一次，无腹痛、腰胀、头晕、畏寒、发热，持续4天，未见血止，遂到本院求治，行B超示：子宫实质占位（子宫肌瘤？),遂收入我科。今年2-7结婚，婚前有性生活史，G1P0,1997年早孕人流一次.
PE:生命征正常，神清，心肺（-),腹稍隆，肝脾肋下未及，移动性浊音（-),妇检：外阴少许血污，**畅，黏膜正常，宫颈光滑，着色不明显，子宫前位，如孕3+月大，质软，活动，无压痛，双附件（-).
辅检：彩超：子宫前位，大小约：113*94*89MM,轮廓清，宫内见一约93*74MM实质包块，边界清，内见不规则光斑及少量液暗区，肿块内及周边见血流信号，双附件、膀胱未见异常。提示：子宫实质性包块（子宫肌瘤?）.血、尿RT未见异常。Ｂ－ＨＣＧ１１.１７ＭＩＵ／ＭＬ
入院诊断：子宫肌瘤

问题：治疗方案(如手术，其手术方式、注意事项、后期治疗等）

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-3 07:58 编辑 ]

l****5

　　患者无明显停经史，经后有不规则**流血，彩超：子宫前位，大小约：113*94*89MM,轮廓清，宫内见一约93*74MM实质包块，边界清，内见不规则光斑及少量液暗区，肿块内及周边见血流信号，双附件、膀胱未见异常。提示：子宫实质性包块（子宫肌瘤?）.血、尿RT未见异常。妇检：外阴少许血污，**畅，黏膜正常，宫颈光滑，着色不明显，子宫前位，如孕3+月大，质软，活动，无压痛，双附件（-).
　　建议先明确诊断，作尿ＨＣＧ检查排除妊娠，诊刮排除子宫内膜病变等后再确定治疗方案或手术方式．

八*

1本例肌瘤体积较大，且有该患未育条件限制，如输卵管通畅，选择剜除（充分考虑生育要求）较为合适，但似乎有钙化和变性，故病理检查对术式选择也很重要；
2切口选择为子宫前壁，尽量避免穿透子宫内膜；
3充分预防出血，止血要彻底，注意封闭瘤腔，避免损伤输卵管间质，尽量做到子宫切口腹膜化；
4术后避孕一年再做生育计划；易复发，加强随访；
5以后该患列为高危，妊娠防止子宫破裂和胎盘植入，应加强B超监护，分娩方式选择破宫；
6其他术后处理不赘述。

八*

原帖由 ldan1025 于 2006-2-23 20:28 发表
　　患者无明显停经史，经后有不规则**流血，彩超：子宫前位，大小约：113*94*89MM,轮廓清，宫内见一约93*74MM实质包块，边界清，内见不规则光斑及少量液暗区，肿块内及周边见血流信号，双附件、膀胱未见异常。 ...

不建议诊刮，小心点好。我的个人意见。

y****4

大家还有什么好的方案?还有手术困难估计.

微**妖

这个病人的彩超提示"宫腔内可见占位"

如果考虑子宫肌瘤的话也属于粘膜下 而且体积比较大

选择剜除术的话 子宫内膜受损面积比较大 肯定对以后的怀孕有很大的影响

另外这个病人从97年人流后是一直采取避孕措施呢,还是一直没有再怀孕?

y****4

原帖由 微笑小妖 于 2006-2-26 01:22 发表
这个病人的彩超提示"宫腔内可见占位"

如果考虑子宫肌瘤的话也属于粘膜下 而且体积比较大

选择剜除术的话 子宫内膜受损面积比较大 肯定对以后的怀孕有很大的影响

另外这个病人从97年人流后是一 ...

该病人是今年才结婚,97年人流后一直有性生活，但有避孕。

j****j

“B超是宫内占位”是肌壁间？粘膜下？内膜线有没有移位？可以做宫腔镜检查必要时活检，再决定手术。可以采用中药治疗

清**嘟

诊断:1黏膜下子宫肌瘤 ?2稽留流产(可能性小)?
处理:宫腔镜下诊刮进一步诊断,黏膜下子宫肌瘤亦可宫腔镜下手术.

y****4

对于这个病历，我觉得要解决几个问题:
1.肌瘤剔除术：
(1),肌壁间:如果是这种情况，就好办些，剔除难度相对小，但是，按B超看肌瘤主要在宫底，那么手术出血问题，还有这么大的瘤体，剔除后子宫修补问题，这些都要考虑。
(2),黏膜下:这种情况手术对子宫内膜损伤大，而且因为医院条件简陋，没有宫腔镜，必须要进入宫腔操作.但是如果瘤体植入子宫肌层，将会加大手术难度。
2.子宫次全切除术：因为该患者有生育要求，所以不作为第一考虑，但是如果剔除失败，也只能做次全切除，要做好这种手术的准备，也要和患者及家属作好解释。
大家看看还有没有好方法。
由于医院没有宫腔镜和腹腔镜，大家讨论时要考虑到。

y****4

该妇予止血、抗炎后，**流血止，行**准备三天，决定行子宫肌瘤剔除术，必要时行子宫次全切除术，与家属充分沟通，其表示理解并同意手术.术前备悬浮红细胞2U,术中见子宫增大如孕4+月,后壁近宫底处有一6*2CM的肌性隆起，用止血带围扎子宫下段阻断子宫血管，每隔八分钟放一次，迅速行肌瘤剔除，剜出瘤体大小8*7*7CM,未穿透子宫内膜，遂行子宫修补术，术毕。出血150ML,未输血，术后抗炎、止血、促子宫收缩对症治疗，病检示：子宫平滑肌瘤。术后6天予以拆线出院。