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注册时间2006-9-27
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性别: 女 年龄: 35 岁
主诉: 停经9月，下腹阵痛2小时
现病史: 既往月经规律，5-6天/25-30天，量中等。LMP 2013年7月17日，LMP 2014年4月24日，停经30多天自验尿妊免阳性，停经后感恶心、呕吐等早孕反应轻微。早孕期无毒物、宠物及放射线接触史，无腹痛及阴道流血史。停经4+月出现胎动至今。行唐氏筛查检查无异常。腹部随孕周增加而增大，孕期3次产检，示"胎心、胎位、血压等"均正常。4月3日本院产检血常规提示：血小板血小板76×10^9/L，未予特殊处理，行四维B超检查无异常（未见单），孕期否认放射线及毒物接触史，无皮疹史，近1月来出现双下肢水肿，晨起/休息后好转,孕期无活动后胸闷、气促及心慌，无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等，偶有刷牙出血，今日下午感下腹胀痛，22时故收入我院。近来精神食欲可，二便正常。
既往史: 既往体健，患有乙肝，否认结核等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史，无食物、药物过敏史及输血史，预防接种史不详。:13岁5-6天/25-30天，量中等。LMP 2013年7月17日，量中等，无血块，不伴痛经，非近亲结婚，爱人体健，G3P1：2003年足月平产一活婴曾人流1次，无产后出血史。
体格检查: T37℃ P90次/分 R19次/分 BP150/100mmHg发育正常，营养中等,
双下肢浮肿（+），专科情况：腹隆软，腹隆软，宫高37厘米，腹围111厘米，胎儿估重4100±g，（腹部脂肪厚）子宫轮廓清，无局限性压痛，床前扪及宫缩20"/3-4′，头先露，未入盆，胎方位LOA，胎心音140 次/分。阴指：宫口未开，容受70%，居中，质软，先露S-4，胎膜未破，未扪及条索状物和异常搏动，尾骨不翘，骶尾关节活动好。
辅助检查: 血常规：白细胞 6.61×10^9/L，中性细胞数 81.4％，红细胞 4.45×10^12/L，血红蛋白134g/L，血小板66×10^9/L；尿常规：尿胆原+，Pr+-；凝血功能PT 11.5S、APTT 33.9S、TT 16.7S、FIB 3.6g/L； BS：5.9mmol/L。抗HIV(-),抗HCV（-），抗TP(-),HBsAg(+) B超：宫内晚孕，单活胎，胎功2级，胎盘后壁
初步诊断: 1）、妊娠期高血压 2）、G3P1宫内妊娠38+5周LOA活胎 3）、妊娠期血小板减少症 4）、妊娠合并乙肝病毒携带 5）、巨大儿？
诊断依据: 1已婚育龄女性，35岁，停经9月. 下腹阵痛2小时；既往月经规律，5-6天/25-30天，量中等。LMP 2013年7月17日，LMP 2014年4月24日，；2、BP150/100mmHg专科情况：专科情况：腹隆软，腹隆软，宫高37厘米，腹围111厘米，胎儿估重4100±g，（腹部脂肪厚）子宫轮廓清，无局限性压痛，床前扪及宫缩20"/3-4′，头先露，未入盆，胎方位LOA，胎心音140 次/分。阴指：宫口未开，容受70%，居中，质软，先露S-4，胎膜未破，未扪及条索状物和异常搏动，尾骨不翘，骶尾关节活动好。
鉴别诊断:
诊疗过程: 拟放宽手术指征行剖宫产术，产妇家属拒绝要求自然分娩
等待家属决定期间，助产士报产妇胎心音骤降至50-70次/分，与宫缩无关，且1分钟未上升。
讨论内容: 接下来怎么处理？考虑为什么会出现胎心音下降、
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本帖最后由 yabin 于 2014-4-28 09:06 编辑
这个病例还有很多后续发生情况，初学者值得探究。
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发表于 2014-4-21 13:32
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发表于 2014-4-22 15:04
